第十二讲　望形态之二

陈淑娇：人体的形态异常还有龟背、鸡胸、罗圈腿等。龟背是驼背的一种。鸡胸就是胸廓凸起，正常人的胸廓是扁平的，中间稍微凹进去一点，但是鸡胸是凸起来的，观察过鸡或鸭的胸就知道，鸭的胸部是平的，鸡的胸部是尖起来的。现在认为这些畸形是缺钙引起的。但其实原因比较复杂。

李灿东：这些畸形，有些可能是先天因素引起的，有些则是后天因素引起的。鸡胸可能跟缺钙有关系，更多的可能是先天的畸形。龟背就是背部脊柱畸形，拱起来。刚刚提到驼背，驼背有的是姿势长期不端正引起的，但是龟背往往是和先天因素有关系。人的上半身是变形的，就像背上驼了个锅一样，这个叫龟背。罗圈腿就是膝盖内翻变成“O”形腿；或者膝盖外翻变成“X”形腿，总的叫罗圈腿。罗圈腿往往也是和先天因素有关系，但并不是说父母双方其中一个有罗圈腿，小孩就一定是罗圈腿。很多父母腿有畸形，但是孩子是正常的。也有一些是在生产的过程中难产或者产钳夹伤等导致的，但是随着优生学的发展，这些问题越来越少了。对中医来说，这些先天的问题，都是跟肾的关系比较密切。中医认为，肾精充足，肾的功能正常，先天条件就好，出生的小孩畸形的就少。出现了畸形往往提示先天的肾精不足，或者后天发育不良。理论上来说，这些畸形是因为肾精不足，那我们通过补肾精就能治疗这些畸形吗？事实上从临床实际来看，我没见过有几个人通过补肾就能治疗这些先天的畸形。因此我们既要知道这个问题和肾的关系，但是又不能简单地认为补肾就能解决问题。当然，也不能因此认为这个理论是错的。我们要知道，有些理论的东西和实践的效果是不相等的。比如说衰老和肾的逐步虚衰有很大的关系，但是补肾是解决不了衰老这个问题的，它不能完全解决。如果补肾能解决衰老的问题，那么好好地补肾就能长生不老了，甚至返老还童，然而这是不现实的。

还有桶状胸，就是胸廓变圆，前后径和左右径一样长。这多半是因为慢性的咳嗽引起的。西医叫慢性阻塞性肺疾病，气吸进去，出不来，肺就越来越胀，肺抬起来增加了空间容量，这叫肺气肿。从中医角度来讲，就是因为痰阻在那里，肺气不能宣发肃降，导致肺气阻塞，出现肺气肿，继而出现桶状胸。发展下去可能会是肺心病，即肺源性心脏病，影响到心脏，出现心脏的问题。这是后天引起的。有的人极度消瘦，变成前胸贴后背，这就是扁平胸，这是因为长期的疾病不断消耗气血出现的气血亏虚。这些疾病是可以通过后天的治疗，来防止反复发作的。很多人，早期就可以改善，比如说肺气肿，要完全治好有困难，但如果慢慢调理，就不会反反复复发作，时间长了形状上可以改变，肺的功能也能保持在比较好的状态。

腹部的畸形常见的是鼓胀。外型上就是腹部的膨胀，手脚都是消瘦的，这在现代医学多属于肝硬化失代偿后或者肝癌晚期出现腹水的患者。鼓胀的一个特点是病程长，第二是患者的体质很差。如果是饮食不消化引起肚子鼓鼓的，那不是鼓胀。中医过去认为4个最难治的疾病分别是风、痨、鼓、膈。风就是中风；痨就是肺痨；膈就是噎膈，吞咽困难，就是现代医学讲的食道癌、贲门癌等；鼓就是鼓胀，有的人连肚脐都会鼓出来，里面压力太大。鼓胀里面一般是水和气，可以肉眼看出来，也可以通过检查帮助我们发现。比如你用手去敲，上面空空的是气的声音，下面可能是水的声音，身体位置变化以后，气的位置就会变化，就像瓶子装水，倒过来，上面是气，下面是水。肚子也是这样，人平卧的时候上面是空的，两边是实的，左侧卧的时候右边就是空鼓的声音，左边就是水的声音。从中医来说是肝郁脾虚，就是以前讲的木和土的关系，两个关系不好了，长期的肝郁或肝太盛而脾又比较虚弱，加上气滞水停，就形成这种情况。这些都是我们中医望形体可以观察到的。

闵莉：刚才说的都是望形的内容，望诊还要望态。态就是人表现出来的动静姿态，可以是静态的，也可以是动态的。比如说有的人坐着或躺着的时候喜欢仰着，整个摊开，也有人喜欢趴着，有的人喜欢坐得歪歪斜斜的，也有人坐得很端正，这就是静态。动态就是在活动、运动的过程中表现出来的一种态。姿态和筋、骨、肉有密切关系，人体的筋骨活动和内脏的功能是紧密相关的。

李灿东：从结构上来讲，筋、骨、肉的情况肯定会影响到动静姿态；从另一个层面讲，它和脏腑气血功能是有关系的。因为五脏跟五体是有联系的。筋之所以能够活动是因为有气血的濡养滋润。气有推动作用，血能够濡养滋润，这样运动才能自如。为什么不爱动，因为感觉有气无力，说明动跟气是有关系的。筋靠血和阴的滋润濡养，才能够有弹性，活动正常。筋、骨、肉的活动正常，人的动作才会协调，才能矫健。望态简单地可以做这么一个描述，可以根据姿态分阴阳。比如有的人坐的时候喜欢趴着，坐而喜伏，躺着的时候面喜欢朝里面，或者喜欢蜷卧成团，喜欢裹很多被子，喜欢安静，这种人的表现我们一般称之为阴证。举个例子，天气冷的时候喜欢蜷成一团，被子裹得紧紧的，不喜欢外出，在日常生活中出现这种状态我们通常称之为阴证，一般是虚证的人多，寒证的人多。一个好的中医用眼睛瞄一眼就能对一个人的基本状态做一个判断。他为什么有这种习惯，就是内在的生理病理变化使得他有这种习惯。里面的状态什么样，就会反应出来，这就是中医司外揣内的诊断原理。如果是阳证的人就有相反的表现，坐的时候喜仰，躺的时候仰面掷足，把手脚都摊开，不喜欢加衣被，躺的时候面经常向外，有的时候甚至辗转反侧，翻来覆去，人喜欢动，这个就叫做阳证。实证、热证的人会出现这种情况，到夏天的时候喜欢摊开来散热。不会说夏天还裹衣被，面向内。小宝宝为纯阳之体，阳气比较盛，因此他会有这样一个反应，这就是小孩子为什么动不动就发高热的原因。因为他阳气比较盛，容易发高热。这样大致明白以后，我们就可以对一个人进行判断。比如说有的人会来问：“医生啊，我是阴还是阳呢？我到底该吃什么？”其实，通过对日常生活习惯的观察，我们就能大致上判断一个人的状态。这个是总体讲阴证阳证的体态的一个变化。中医诊断有一句很重要的话：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”擅于诊断的人首先要分清阴和阳。我们的日常生活也是这样，不能单纯地认为补还是不补，而是应该以阴阳来分。阴阳落实到具体就是虚实寒热，虚的要补，实的要泻，寒的要温，热的要清，这个是要分清的。如果以不变应万变，在变中抓住规律，其实中医学并不难学。这是对阴证、阳证的体态的判断。

在临床上，还有一些体态是特殊的体态。比较简单，如：有的人眼睛闭着，不敢睁开，甚至手抱着头，这种多半提示他有头痛或者头晕。他不敢动，是因为头晕或者头痛。有的人手捂着肚子，表情很痛苦的样子，这是胃痛、肚子痛。有的人走路扶着膝盖，步履蹒跚，是膝盖痛。有的人走路的时候以手护腰，腰直不起来，就是腰痛、腰酸。因此如果去认真观察，就会发现这些体征，可以避免耽误病情、遗漏病情，这就是望态。

以上说的都是整体的望诊，整体望诊在中医里是非常重要的。如果学完望神、色、形、态这四部分内容，我们在很短的时间内就能对一个人的健康状态进行一个初步的判断，但是，现在很多人把它忽略了。目前临床存在一个问题，就是对仪器设备过度依赖，总觉得仪器设备比较客观可靠。其实，所有的报告单边上的一栏都有一个参考范围，叫参考值，不叫正常值，因为人体本身的生理状态会有波动。因此，对健康的判断都有一个相对的参考，这个范围不是固定的，要因人而异。生命是一个动态的过程。这种动态的变化过程只有通过我们的观察，才能对这样一个动态进行实时的判断观察。