医论（片断）一（郭谦亨记录）

这是郭瑞西先生遗存的医论。原稿分两部分：前一部分系于民国二十六年（1937年）十二月五日至十二月十五日，十一天内所写的医论片断，为先生亲笔手书或由其孙郭谦亨记录；后一部分为先生的弟子杨蓁（子春）记录、保存。所论似随听随记，有如孔子《论语》然。虽然不足万言，且多为片断，但确系先生精辟之论，已如凤毛麟角，弥足珍贵。对于研究瑞西先生的医学思想、临证经验，是十分宝贵的资料。

病者叩门求医，闻其言语、步履，心中当有打量。入望容色状态，参质即可有主。问答间，审其原委，更得考证。至切脉，则候虚实耳。诊须正身体，平呼吸（天寒更须温指），男左女右，依法消息。然后，综合前之闻望问切而乘除之，即孔子所谓，再思可也。处方，或用成方，或略事加减，或以己意用药，务求君臣使佐各得其宜。授帖于人，犹嘱酌用。此情在人，以我谦逊为怀；在我，须有不敢自是之心。盖性命所关，殊非儿戏，若率诊轻断，炫技骄人，恐有识者，甫行告别，即拉杂而焚其帖矣。慎之！慎之！

二十六年十二月五日

兵关国之安危，医关人之生死。其旨至微，其变无穷。不多读书，识无由广；不谙人情，理何可明？识广矣，理明矣，而运用之妙，尤在一心。盖法活方活，乃可活人。故余尝思，孟子尽信书则不如无书之语。以为医者意也，意非书之所能尽。阴中阴，阴中阳，阳中阳，阳中阴，是是非非，虚虚实实，神而明之，要在临时相度。苟胶柱鼓瑟，则又今之赵括耳。而觑得清，要在小而虚；把得定，要在大而镇。是诚不可不讲者。谚云：不是聪明勿学医。其慎之！

二十六年十二月六日

疗疾如判案。审察寒热积滞，犹之辨别是非曲直，既发其奸，又原其情，务使药对其症，罚当其罪。讼理病愈，无可待言。然更有进者，理讼莫若使民不争，愈病莫若使人强身。防患未然，是又在治法设施之尽善。苟诬良为恶，则刁顽不但无忌惮，疾患不但无疏减，恐有形之刑，不至死，无形之刑，不易生也。况人有廉耻，病有传染，体恤兼顾，操人生死与为人父母者，实二而一也。然罪疑唯轻，病疑必清，又一而二矣，可不慎哉！

二十六年十二月六日

昔者邻人韦姓小儿，忽啼号不止，俄尔目瞪口张。其父慌忙延医数人，有谓惊痫者，有谓风痰者，有谓受邪魅者。正纷纷议论间，适余归，急邀入视。则儿颜红润，毫无青白赤黑等色，口气亦不热不凉，仅微有喘促，而腹似膨满，抚之良然。余遂告其父母曰：“无他，食乳过度耳。”随即按摩儿腹，手未数转，而尿泄，既清且多。盖始以饿甚哭，终以饱甚哭，中犹不免哭乳相杂，故风淫于内，目瞪口张。当着儿父买炒麦芽三十粒，与之煎服。并嘱儿母俟四小时后，将乳揉和，缓缓乳之。次日，果咿呀如常。其龙钟祖母杖诣余舍，笑曰：“儿真无病也。”此儿岂无病哉？乳者医者皆心粗不察耳。小儿称哑科，医小儿如医畜，必也谛视形容，静候气息，然后准症推情，自得病由。就病立论，遽投药石，则重者轻，轻者立愈矣。

二十六年十二月七日

治病须识天时，别地理，度体质。盖一区是一区之气候，一方是一方之水土，一人是一人之禀赋，一也；同病异节，同病异地，同病异人，又一也。余自光绪癸巳岁，赴省乡试，宣统己酉岁赴省验看（为举孝廉）后，再未越里门跬步。而旅榆之客籍人士，几无省无之。凡染恙求医者，未尝一有延误。尤所难者，民国二三年间，尔井世叔祖崧生公，率兵来榆，卫队多渭北之刀侠，彼辈跅驰性成，如感冒或食积等症，不但不能受禁忌之约束，而击剑乘马，生水冷茶，仍任意运用。故不论何种病证，其诊治要着，必于处方时，斟酌前述三者，而定用药之轻重，方可一投即效，不致延误也。

二十六年十二月八日

张某，年二十余岁，由蒙地病归。医者以其痰嗽带血，日有碗许，即按肺痈治之。业经旬余，病势愈重，其父邀余往视。余见其容色紫黑，指甲乌青，脉候浮滑微数，小便烧赤不畅。又闻得疾之初，即恶寒发热，必其肺受直接影响者，乃表邪为寒所伏，而内蕴之故。遂索针刺其十指，血色紫黑，犹其容颜。开荆防败毒散一帖而轻，再帖用小柴胡汤而愈。故医人者，误病用药，甚于讯案者屈打成招。盖案平反而人可活者什九，病认清而命可保者什一。何欤？元气之耗，与体肤之伤之不同耳。此所以药不对症之所关。轻若揖盗入门，重若引狼入室，可不惧哉！

二十六年十二月九日

当今之人，禀赋薄弱，气血最易亏耗。故凡大辛大热、大苦大寒之品，均非不得已不可轻用。用须斟酌轻重，尤必病中而减而去。及成方分量，亦须准病度人，不可拘泥。盖因时治宜，匪教民惟然，医人亦然，抑事无不然也。

二十六年十二月十日

麦冬，形象心，色属肺。但去心以小米炒黄，则入胃而升其清气，故能生乳。至心火甚者，脾胃如壮，可不去心。

青蒿，同归、芍并用，为妇女养血清热之妙品，以其不伤胃也。

二十六年十二月十一日

药之色气味性，识别虽精，而对症处方，必须守经用常，求以平庸治奇特。若居奇立异，以为能行人之所不能行，能为人之所不敢为，其效虽速而大，吾不取也。盖善用兵者，无赫赫之名。其深长之意：不以己之功烈不著为失，以不启人之好大喜功，能戢人之穷兵黩武为得。至西城弄弦，固武侯之权变处，然公非恃魏之畏蜀如虎，独信司马懿之知彼谨慎耳。余医人以来，屈指已四十有五年，未尝一用生附子，知母黄柏并用，亦不过数次，而麻黄细辛共剂、芒硝大黄同方，尤不至万不得已时不用也。若夫处变行权，行权应变，殊非不可者。要在通达，尔其慎之！

二十六年十二月十二日

方帖中之陈皮木香二者，如拨舟之桨，润毂之油。又如进兵之有向导，破案之得眼线。故余尝于和解、补益之剂，或独用，或兼用，俾诸药灵活，速致其用。但木香最多不过一钱，陈皮最多不过一钱五分。若消积攻坚，必酌度体之强弱、疾之虚实，而决其独用兼用、轻用重用也。

二十六年十二月十三日

丹参能养肝血而和心气，亦男科之要药也。肝赖血以养，或虚或燥，即不能受病而传邪于心，自为子母直接关系。故男妇心气作痛之由于肝邪者，余于处方时，必酌其病之轻重而用之。盖母得其养，子亦得其养。此不平而平，釜底抽薪法也。

二十六年十二月十四日

细辛，以余经验，不但宜于喉病，且为该证要药，更能发痧。用时酌病轻重，由三分起至一钱止，断不可轻予超越，尝试误人。

元胡香附，古人以治产后瘀血不尽而腹痛者，甚少。即用之者，亦失于分量之过重。余医是病，尝加二者于生化汤内，其重自五分以至一钱；若瘀血甚者，更加失笑散三钱，着按煎次冲服，以增效力。

二十六年十二月十五日