湿热证论方药举要

湿热证是指感受湿热毒邪引起而具有相应特征的一类病证。

历来对这类病证，有以外感因素为主的称为“湿温”，内热生湿的称为“湿热”的分别，即湿温——暑与湿合而成温，湿热——热郁而生湿，是由于内热郁遏，不能宣化，水道停滞而生湿之谓。

近时也有仍将“湿温”、“湿热”加以区别，或把“湿温”归作“湿热”中的一些认识方法。

其实就温病而论，广义的“热”包括温、暑、火三者，概念较为广泛，狭义的“热”与“温”则只是程度轻重差别而已，并没有什么本质的不同，所以后来常温热并称。一般而论，疾病的发生，既有外因的作用（这是病变发生的条件），更有内因的作用（这是病变发生的根据），简单地以外感或内伤分证，是片面的、机械的。薛生白曾说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”这一段关于湿热发病的论说，就包含有朴素的辩证法思想。王孟英在《温热经纬》一书中，就把“湿温”都改为“湿热”，今从之，统一名为“湿热证”。

湿热证如前所述，是指具有湿、热特性的毒邪所致的一类病证，它属于温病的两大类（温热、湿热）之一。

由于温和暑也常兼夹湿邪，如暑兼湿叫“暑湿”，温兼湿叫“温热夹湿”，疟、痢、疸等疾患，又多系湿热为病，所以湿热证在临床上极为多见，属于常见病、多发病。

更值得注意的是：湿邪的性质黏腻浊滞，与热相搏，难化难解。因此，凡湿热为病，多具有来势缓慢，缠绵反复，病程较长的特点，所以治温必须先知治湿。

鉴于以上所述，特就本证加以简要论述。

一、湿热证病因和发病季节

1.病因

（1）外因：湿热证的外因，主要是具有湿、热两种特性的毒邪。或受暑夹湿；或纯感湿邪，伏郁化热（包括“温热夹湿”在内）。王孟英在论及湿热的病因时曾说：“既受湿，又感暑也。即湿温也有湿邪久伏而化热者。”说明湿热合邪，是本病证的主要外因。

这种湿热相合的毒邪，最容易在地域低下，土气潮湿，天气燠热，雨湿较盛，湿热交蒸、蕴酿的条件下滋生蔓延。因此，它的性质是阴中夹阳。黏腻浊滞，多由口入，侵犯脾胃而蕴酿熏蒸难化。由于湿热所具有的这种特性，当其作用于人体后，就有湿易伤阳，热易伤阴，外淫于经，内阻气机的表现，外而头身重痛，肤热足冷，面目黄浊，内而纳呆脘闷，呕恶，或尿黄便溏，舌苔多浊腻，脉象多缓滞、濡弱等特征。在临床上，只要抓住这些特征，就便于审因论治。

（2）内因：湿热证的内因，是体素脾虚，水湿停聚，或过食肥甘、生冷不洁之物，损伤脾胃，以致三焦功能失常。薛生白所说的“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”就是说明脾虚湿聚，为其内因。

总之，湿热毒邪，是湿热证发病的主要条件；而脾虚湿聚，影响三焦正常功能，则是发病的内在根据。外邪通过内虚而起作用。所以内外合邪，就构成了本证发生的全部条件。

2.发病季节　湿热证包括的病类较多，其中少部分四季都可发病，如黄疸（急性黄疸型传染性肝炎）、痹证（湿热型的风湿性关节炎）等病，绝大部分好发于夏秋之交，雨湿较盛的季节，如湿温（肠伤寒）、痢疾（湿热型细菌性痢疾）、疟疾等病，就多流行于这个时候。这显然同气候、地理环境等有利于毒邪的滋生、传播有着密切关系。

二、湿热证病位和病机

1.病位　湿热证，毒邪多从口入，首先伏藏于膜原。当邪蕴时久，毒势嚣张，则阳为阴湿所遏制而内淫阳明、太阴。所以，其病位是以脾胃为中心。

2.病机　湿热证的病理机制，从“四分”而论，虽和温热证一样，但由于湿热最容易影响三焦的正常功能，所以，它以三焦传变的规律较之温热证就更为显著。脾胃为水液生化的源泉，三焦为气体、水液运行系统，邪犯脾胃，水湿内郁而湿热熏蒸，都可以影响三焦系统对气体的升降出入及水液营运排泄的正常功能。它的发展，势必随病邪的轻重、三焦功能失调的程度而反映出三焦病变规律。由于湿热证始终以脾胃为中心，所以病邪的燥化、湿化，病机的出上转下（三个阶段），又决定于中焦脾胃的强弱。这是有别于温热证的一个特点。

（1）发出上焦：湿热证邪伏时久，虽要内淫阳明、太阴，但这时中焦气机尚足以升腾津液，鼓动阳气化湿逐邪，阻止病邪入里而复经膜原转出上焦，发于阳明、太阴之表。

什么是阳明、太阴之表呢？薛生白说：“太阴之表四肢也，阳明也，阳明之表肌肉（注：肌肉为脾所主，胃为水谷之海，是肌肉化生之源，《灵枢·本脏》从肌肉的突起即肉的坚大、软小，验胃的厚薄，说明肌肉亦为胃的外候。薛氏指肌肉为胃之表，可能发于此义）也，胸中也。所以胸闷为湿热必有之症，四肢倦怠，肌肉烦痛，亦必并见。”这是“对阳明、太阴之表”的概念及“邪出二经之表”的病机、临床表现的扼要说明。

如浊邪壅滞较重，也会留滞少阳，出现耳聋、呕逆等症。这是出二经之表的“变局”。

在邪出上焦之际，多为卫、气同病，所以虽见恶寒发热、头身重痛的卫分证，同时兼有气机阻滞、脘满胸闷气分证的特征。

（2）中焦从化：湿热证邪在上焦不解，便随脾胃机能的特性和状态而各从化。因为胃为阳土，主燥，脾为阴土，主湿，阳旺则热与阳并而邪从燥化，于是湿热郁阻气机，蕴酿交蒸于气、营之间而呈热重于湿的病机，其临床特征有：午后热重，口浊，汗秽，烦渴，热闷，便秘尿赤，舌红，苔黄腻等。脾虚则湿与阴合而邪从湿化，于是气机阻滞，湿郁不化而呈湿重于热的病机，其临床特征有：身热不扬，汗出多黏，头如蒙，体倦怠，胸脘痞闷，口淡气浊，渴不多饮，便溏尿浊，面黄滞，苔白腻等。这样，郁久必都化火而湿热熏蒸，胃肠升降失司，以致中焦功能障碍，使病变达于高峰。这是中焦病机的一般规律。

至于它的特殊变化，就是由于燥化太过而火动风生，以致高热抽搐；热浊熏蒸过甚，上蒙厥阴心包而神识昏蒙；或因痰热化燥而进犯厥阴风木，于是发为痉、厥等营、血分证。薛生白说“病在二经之里者，每兼厥阴风木”就是这个道理。

（3）转入下焦：湿热蕴蓄中焦，久郁化火，蒙犯厥阴，正气损伤，病入下焦，即末期阶段。下焦病变的发展趋势有两种：一种是由高峰而湿浊净，热邪解，病渐消退，趋于恢复；另一种是高峰持续，湿热下阻，动血迫血，以致引起阴损阳伤，气衰神惫，或肝肾失养，虚风内动等变化。

此外，也有由于中焦湿郁不化，流连过久，邪从寒化，使人的阳气受伤，进而转入下焦，那就属于“寒湿”，已非温病范围，应从杂病“寒湿”辨治。

总之，湿热毒邪，多是由口传入，“直走中道”，以脾胃为中心。所以，其病机变化，往往是由中焦发出上焦，进而入中、达下。且由于湿邪的特性是浊滞熏蒸，颇难化解。因此，它比温热病证的传变交错、出入反复复杂，往往是上中同病、中下并见，甚至三焦弥漫，故“三焦”、“四分”界限不能截然分开。这是有别于温热证的又一个特征。

三、湿热证主要脉症分析

湿热证在早期病变中最常见的主要脉症有：开始多恶寒，后则身热不扬而足冷，汗出多黏而味浊，尤以前额阵阵出汗为多见，头身重痛，肢体倦怠，胸脘满闷，胁部闷痛，口渴不饮，口淡或口黏气浊，不食不饥，面黄浊滞，神识呆滞，苔腻，脉濡缓，或呕逆口苦，或便溏不爽等等。其中尤以身热足冷，头身重痛，面黄浊滞，纳呆脘闷，苔腻，脉缓为特征。现将其机理，分析如下：

恶寒及身热不扬——邪郁于表，卫气不宣，阳热为湿所遏。

足冷——湿热郁阻中焦、上焦，阳气不达。为湿热内郁的特征之一。

汗黏味浊，前额阵汗——湿热交蒸，酝酿汗出，所以汗液黏腻，气味浊秽。前额是阳明经所过之处，湿热郁蒸于阳明，所以前额阵阵汗出。这种黏浊汗液，为湿热证所特有。

头身重痛——湿热郁于卫表，阻遏清阳则头重痛。湿性重着，犯于肌表，留滞经络则身重痛。重，是湿郁体表的一个特征。

肢体倦怠——脾主四肢，湿热内郁，脾气受困，因而有倦怠的感觉。

胸痞脘闷——胸脘是气机上下升降之界，也是“足阳明胃”所居之地，为湿热毒邪潜藏之所，出入之处。毒邪肆虐，气机不畅，因而产生痞满。

胁部闷痛——胁为肝胆的分野，其闷痛多在右侧。本证胁闷痛，主要是湿热熏蒸，影响疏泄功能，致气机郁滞，脉络失和而不通则痛。

口渴不饮——湿热内阻，津液不行，津不升则口渴，湿内阻则不欲饮。

口淡，口黏气浊——脾开窍于口，脾和则能别五味。脾虚湿盛，邪气中阻则口淡；湿热熏蒸，浊气上溢则口黏，气味浊秽。

不食不饥——湿热阻于中焦，胃脾纳运功能呆滞。

面黄浊滞——阳明之脉荣于面。湿热淫于太阴、阳明，酝酿熏蒸，浊气上泛。如湿重则面色淡黄浊滞；热重则颧部呈土黄色；若是白睛和周身皮肤发黄，则为湿热浊气逆犯肝胆，经气受阻，失于通降，迫使“精汁”（即胆汁）逆流入血而外溢肌表。

神识呆滞——湿热阻滞气机，酝酿交蒸，浊气循经上蒙清阳。如湿热化燥，浊炼成痰，滞络阻窍，可出现昏蒙、谵妄或动风。

苔腻——湿热之邪熏蒸夹胃浊上泛。苔腻是湿热内郁脾胃的一个特征。

脉濡缓——湿热所见之脉。薛生白虽认为脉无定体，洪、缓、伏、细，各随症见，不拘一格，但是在毒邪内郁，尚未化热而气机被困之际，脉象确多表现为濡缓。因为濡缓是湿邪郁阻，气饥不畅，脉象不利之象。

呕逆、口苦——湿热中阻，邪夹胃气上逆，或湿热逆犯肝胆，郁阻气机，使肝胆之气横溢夹胃浊上泛。

便溏——湿浊内盛，脾失健运，或湿热熏灼肠中，以致肠道气机失常。

产生上述脉症的病理机制虽各有不同，但由于都是湿热毒邪侵犯和损害的表现，故其总的病机，又不外湿热侵犯上、中二焦，郁遏卫、气所致。

四、湿热证治疗法则及辨治要点

1.治疗湿热证的基本法则　湿热证，是湿热合邪，热寓湿中，湿热相恋。倘独清热则湿不化，倘独祛湿则热愈炽。因此，化湿清热，二者兼顾，就成为湿热证治疗中的惟一法则。在具体运用上：

（1）化湿方面：有芳香化浊、开气化湿、淡渗利湿之分。临床上可根据证情灵活掌握。

凡湿郁上焦的，应以芳香化浊为主，药如藿香、佩兰、苏梗、苏叶等味，可以选用。

凡湿阻中焦的，应以开气化湿为主，药如杏仁、蔻仁、陈皮、厚朴、枳实、腹皮、槟榔、莱菔子等味，可以选用。

凡湿盛下焦的，应以淡渗利湿为主，药如苡仁、通草、茵陈、滑石、茯苓、泽泻、车前子、白茅根、灯心等味，可以选用。

（2）清热方面：同样，应根据病变的部位而依法进行选药。

病在上焦，应用辛凉，药如荆芥、桑叶、薄荷等味。

病在中焦，又可分为：苦寒清热，药如黄芩、黄连、黄柏、栀子等味；下夺泄热，药如大黄、朴硝、厚朴、枳实、槟榔等味；解毒清热，药如银花、连翘、绿豆、碧玉散、败酱草等味；清化痰热，药如川贝母、瓜蒌、海浮石、蛤粉、胆南星、竹沥汁等味；甘寒清热，湿未净，可用银花、荷叶、白茅根、芦根等味，湿已净，可用沙参、玉竹、麦冬、石斛等味。

病在下焦，则以清热消瘀为主，药如赤芍、丹皮、紫草、茜草、丹参、当归、川芎、红花、桃仁等味，可以选用。

（3）化湿和清热的应用：凡湿从热化而热重于湿的，就应以清热为主，化湿为辅；反之，就应以化湿为主，清热为辅。

2.湿热证辨治要点　在湿热证的辨证论治中，应掌握的要点有三：一是察体质阴阳，别湿热轻重；二是通阳的关键；三是治疗禁忌。

（1）察体质阴阳，别湿热轻重：察明体质阴阳，辨清湿和热孰轻孰重，是治疗湿热证的首要之点。明确了这个问题，则治疗的化湿、清热，调理的顾阴、顾阳，该多该少宜与不宜，自然就有了分寸。对此，仅就《温热论》中的有关论说，略谈其要。

平时就是阴盛肥胖的人，一般多阳虚湿盛。这种人感受湿热毒邪，往往湿热留恋，郁于太阴而成为湿重热轻证。由于所感的是湿热，郁久终必化火。因此，对其治疗，应于化湿之中，佐以清热药。不过，这里应掌握的要点是不宜过量，用到湿热已十去六七，就须照顾其阳气，而不能再用清凉药。不然，则湿热虽去，阳气随之也衰，就会导致不良的后果。

平时就是阳旺形瘦体质的人，一般多阴虚火盛。这种人感受湿热毒邪，易使湿从火化，而成为热重湿轻证。所以对其治疗，应以清热为主，佐以化湿。但这里应掌握的要点是，用到湿热已十去六七，甚至热退身凉，也不能骤进温补，以免余热未净而“炉灰复燃”。若必须用补，也要仔细审察，然后少量给一点补剂。

以上必须明确的是，阴盛则阳虚，邪从湿化，阳气即易亏伤，用药虽兼以清热，但切忌太过，而应以照顾阳气为要。阴虚多内热，邪从热化，就更伤津液，用药切忌温燥，虽后期调理，也当以照顾津液为主。如因用寒凉过度，而表现有伤阳的情况时，可少量给一点温补剂，或在育阴方中，略佐温运透湿的药，较为适当。但湿热证的善后调理，我认为其原则是：湿去才可益阴，热清才能温补。这是需要细辨详审而掌握运用的。

（2）通阳的关键：通阳是针对湿热病阳为湿遏病机的一种治法。因为本类病证，热遏湿中，湿蔽热外，在此湿热交混、郁而不化、气机阻滞的情况下，不通阳热难外达，通阳则其药性温，以温治温，实为抱薪救火。因此，既要通阳，又恐助火，恰是一个矛盾问题，故叶天士有“通阳最难”的感叹！

其实，通阳的目的是“通”，而不是“补”。叶天士曾明确指出“不在温”，进而又说明通阳的关键是“在利小便”。因为小便是湿热浊邪外出的主要道路，但由于湿热病证的症结是热为湿遏，郁阻三焦气机，而不是湿热内蕴膀胱，故所谓“利小便”，并非单指淡渗利湿，而应根据病机特点，运用宣化分消、辛开气机以利小便的方法，即在祛湿清热中，配以开气通阳的药，如用杏仁、佩兰以辛香开上，用白蔻仁、厚朴以苦辛畅中，用腹皮、通草以辛淡通下。这样既不伤阴助火，又可通阳开气，自达气开湿化、湿热分消的目的。

（3）治疗禁忌：湿热病证，由于湿热毒邪之湿，其性属阴，所以它虽有热的成分，也具有湿的特性，二者相恋，难化难解。因此，在治疗上，它既不像伤寒病的汗出热退，也不像温热病之清泄身凉，而往往是汗出复热，泄而不解，缠绵反复，病难速愈。正因这样，临床上古人把汗、下、润三法，列为禁忌。

1）忌汗：发汗一法，本是外感病初期的首要治法，但发汗药多辛温升散。温散是治寒邪束表必用的方法，而温病是热邪，热本劫阴，最忌温散。至于湿热中之湿，虽然属阴，但其性质不同于寒邪的纯阴，它不仅性质黏滞，并具热的特性。所以初期虽有恶寒、发热、头痛、体痛等症状，也不得误为寒邪伤表而纯用麻、桂等温散发汗。上证是阳为湿遏的表现，其病本在脾，病标在肺，只能从辛开芳化、宣气透邪论治，方可达微汗而解的目的。如果误用温燥强发其汗，那就正如朱肱、吴瑭所告诫的，会因汗出过多而损伤心液，同时也会使湿热毒邪被辛温药蒸腾上升，内蒙心窍而神昏，上蔽清阳而耳聋、目闭。即使未必都到这种程度，也会招致汗出复热，加重病情。因此，对湿热病证来说，必须禁忌纯用温散。

2）忌下：在湿热证的初、中期过程中，由于湿热留滞胃肠，气机升降功能受阻，多有胸脘痞闷，便溏不爽，或便秘等症状。如果误以为阳明燥实，或热结旁流而用承气汤之类攻下，那就会因误下伤阴，脾阳被抑，阴阳双亏，致使脾气难以升腾化湿，而湿反乘虚下陷，形成泄泻不止的变证。所以吴鞠通有湿热证“忌下”之禁。

当然，湿热证并不是绝对禁下，而是运用的目的、方法不同于治疗伤寒和温热。伤寒病的便结，是燥结阳明；温热病的便结，是热郁肠腑，宜于法用峻猛，目的是荡涤燥屎和热结。而湿热证的便结或便溏不爽，是湿热搏结于里，留滞阳明，它是一些胶滞黏腻浊秽之物，对此，虽然也应泻下，却须用清热化浊、宣气导滞的轻缓方法，目的是泻其浊滞。选方轻则如宣清导浊汤（猪苓15g，茯苓15g，寒水石18g，晚蚕砂12g，皂角子9g），重则如加减枳实导滞汤（赤苓9g，猪苓9g，枳实6g，黄芩9g，黄连6g，六曲9g，木香3g，秦皮9g，地榆9g）。这与独用承气汤等峻猛之方，是截然不同的。

正由于湿热证是泻其浊滞，所以在用“泻”的程度上与伤寒等也不同。伤寒是下其燥结以“存阴”，以下后燥屎去、大便溏为邪去的指征，邪去就不能再用下法；湿热证是导其浊滞，它以便溏不爽为湿浊滞留的可下指征，而以由溏转干，为浊热净，不得再下的依据。

以上是就病的早、中期，湿热留滞肠腑，便溏不爽或便秘而说。如果病至后期，便溏黑夹血，那就得审病机，据证立法，不得妄用攻下。了解了这一点，则忌下和应下就清楚了。临床上对伤寒、温热、湿热三者的泻下，应很好掌握，不能等闲视之。

3）忌润：润燥养阴，是温病治疗中的一个要法。湿热证既属于温病，如何会忌用滋润呢？这是由于湿热之邪性质不同的缘故。湿热毒邪中之湿，本是阴浊黏滞，湿热交混，如油入面，难以化解。而滋润一法，其药大都是柔腻之质，最易碍湿。所以忌用润法。如误以某些症状（午后身热、五心烦热等）为阴虚而用之，则湿邪再遇滋腻，就如胶中投鳔，更会造成邪气锢结不解的后果，这是必须注意的。所以在湿热证的病变中，即使兼见阴虚津伤之证而必须顾阴时，也应于清化湿热之中，加用益阴之品，以做到“滋阴不碍湿，祛湿不伤阴”，方为合宜。至于湿已化燥，邪入营血，阴液大伤，那就随证而用清营解毒、凉血益阴，又是在所必须，不能为“忌用”所限。

总而言之，湿热证的治疗“三忌”是一般原则，但非绝对禁忌，如遇特殊情况，的确需用时，可根据湿热证所见特点及汗、下、润的法则，灵活掌握应用。

五、方剂举要

如前所述，湿热证，既可见于外感病，也可见于内伤杂病。内伤不说，就外感论，它是温病中之一大类病证，且多种急性热病有时也可见兼湿之证，因而治疗的方药历来极为丰富，现就其常用、效显的举要如下。

1.普治湿热方

（1）加减藿香正气散的应用：《局方》藿香正气散，本是治寒湿郁阻表里的通用方。若用它治疗湿热犯表的证，我常减去温燥表散的姜、术、苏、芷、桔梗，及甘补壅滞的甘草、大枣，而加入佩兰、青蒿、荷叶边、银花、豆豉、竹叶等芳化清透药物，使它具有芳香清透、开气化浊、除闷和胃等作用，就一变其治寒湿而成为治湿热初期证的好方子。其药味组成如下：藿香、佩兰、荷叶边、银花、豆豉各9g，青蒿、厚朴、茯苓皮、竹叶各6g，大腹皮、半夏各4g。

加水轻煎，勿泄气，每剂分2次服，每4～6小时服一次，以微汗出，寒热解为效。

加减法：暑月无汗，加香薷以解表祛暑而化湿；有汗口渴，去半夏，加芦根、六一散以清热利湿而甘守津还；身重痛较著，加秦艽、薏苡仁以祛经络的湿热而除痹痛；湿重，加杏仁、薏苡仁、茵陈以化气除湿；热重，加栀子、黄芩以清热；痞闷较重，加枳壳、白蔻仁以开气除闷；呕逆较重，加竹茹、倍半夏以和胃降逆而止呕；腹泻，加扁豆、薏苡仁以健脾渗湿；有积滞，可加炒三仙以消食积；小便短赤，加竹叶、通草、六一散以清热利尿。

（2）三仁汤的应用：《温病条辨》之三仁汤，是治湿热郁阻气分的名方，有辛开气机、渗湿清热的作用，功能畅中、开上、渗下。因为湿热病证的病变特点，虽“三焦”、“四分”各有所主，但它常易三焦弥漫，四分界限不清。更由于病变部位始终以中焦脾胃为中心，上下两焦多由此蔓延所及，故治之除有针对性地伏其一焦所主外，必兼治其他两焦。又湿性重浊，往往就下，湿热裹结，气阻邪郁，故欲使湿化，必先开气，欲要逐邪，必有出路。因此，也必须在分消湿热的同时，予以“启上闸，开支河”，使邪有路可出。这不仅是三仁汤的组方特点，实也是治湿热病证湿未化火之前应该注意的问题。其药味组成如下：杏仁9g，薏苡仁18g，蔻仁6g，厚朴6g，半夏9g，滑石12g，竹叶9g，通草6g。用水四杯，煎至两杯，去渣，分两次温服。日三服，夜一服。

本方组成，用杏仁辛宣肺气以开上，白蔻仁芳香醒脾以畅中，薏苡仁甘淡利湿以渗下，三者作为主药。佐以朴、夏之苦温，既加强开气之力，又能除闷燥湿，更用竹叶、通草、滑石之甘寒，佐薏苡仁清利湿热，合为化气利湿清热之剂，治湿重热轻证，是一个有卓效的方子。我在五十余年医疗中，每用此方，随证化裁，不仅治疗许多湿热或温热夹湿等中焦湿热内郁、气机阻滞证极为有效，而且用于其他相似的证，如黄疸、淋证、水肿等湿热郁滞而湿偏重的证，同样获得显效。

（3）黄芩滑石汤的应用：黄芩滑石汤，是吴鞠通《温病条辨》用治湿热或暑温兼湿，症见发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮或竟不渴，小便短赤，舌苔淡黄而滑等湿热并重证之主方。其组成如下：黄芩9g，滑石9g，茯苓皮9g，大腹皮6g，白蔻仁3g，通草3g，猪苓9g。用水四杯，煎至二分之一，去渣，分两次温服。日三服，夜一服。

这个方用黄芩、滑石清热，蔻仁、腹皮行气，苓皮祛皮肤间的湿气，通草、猪苓利中焦的湿邪，合而成为清热祛湿之剂。不过，总观全方各药效用，似觉其祛湿尚可，清热不足。所以我尝加入连翘、花粉等，以加强清热作用。

本方用治淋证之湿热并重者，可以木通易通草，再加入山栀、黄柏、车前子、泽泻，亦有很好的效果。

2.清热利湿消黄方

（1）加味蒿芩清胆汤的应用：蒿芩清胆汤，是俞根初先生治湿热郁遏少阳，症见寒热往来，耳聋脘闷，胁肋不舒，口苦干呕，小便短黄，或面目淡黄，舌苔淡黄微腻，脉象弦滑等的经验方。

胆和三焦的经脉是少阳经。少阳内寄相火，其气化一寄于胆，藏“精汁”而化水谷，一寄于三焦，行腠理而调水道。邪犯少阳，气机受阻而湿热内郁，因此，解郁开气，清利湿热，为和解少阳、三焦必需之法。为了加强清热利胆消黄之力，我常加山栀、茵陈。其方之组成如下：黄芩9g，竹茹9g，法半夏5g，赤茯苓9g，枳壳5g，陈皮5g，山栀9g，茵陈15g，碧玉散9g（包煎），青蒿15g（原方为青蒿脑6g）。用水三杯，煎至二分之一，去渣（入青蒿脑搅匀），分两次服。日三服，夜一服。

方以青蒿（或青蒿脑）清香辟秽，宣透少阳之络而领邪外出；黄芩、山栀清热；橘、半、枳、竹解郁开气，和胃降逆，而兼化痰湿；茵陈、赤苓合碧玉散利胆消黄，清导湿热下行而从小便出。合而成为和少阳、清湿热的方子。对于湿热证邪郁少阳证有效，即使用于黄疸初期，湿热内郁胆腑证也有效。热重时还可加板蓝根12g。

（2）加味茵陈四苓汤的应用：茵陈四苓汤，是《金匮要略》茵陈五苓汤去桂枝，为治湿热发黄而湿偏重的方子。为了增强解郁利湿的作用，加入郁金、车前等味。其组成如下：茵陈30g，茯苓9g，猪苓9g，泽泻9g，白术9g，薏苡仁15g，郁金6g，车前子9g（包）。用水四杯，煎至两杯，去渣，分两次温服。日三服，夜一服。

发黄之属于湿热，主因脾失健运，又感湿热毒邪，相搏于内，郁滞中焦，影响肝胆疏泄，胆汁逆流入血，溢表而外现，于是便溏尿黄，面目黄染。茵陈善清肝胆湿热，为利胆退黄的必用药，因此，方中用为主药。证属湿重，配“四苓”淡渗以健运利湿，佐以薏苡仁、车前子，更强化清利湿热的作用。使以郁金，入肝胆解郁开气，配合各药以达分消化湿、祛邪退黄的目的。这是我对于黄疸之属湿重热轻、肝胆气机受阻证，运用最多而获效较显的方子。

（3）加味茵陈蒿汤的应用：加味茵陈蒿汤，由《伤寒论》茵陈蒿汤加味而成，是治湿热黄疸——阳黄的方剂，宜于瘀热在里，热湿互结之湿热郁蒸证。其治证主要表现有发热口渴，心烦，恶心欲呕，小便短赤混浊，大便秘结，身目色黄如橘，胁部闷痛，体倦，苔厚腻微黄，脉弦滑等。该方之组成如下：茵陈30g，山栀9g，大黄9g（后下），板蓝根5g，郁金9g，车前子12g（包）。用水四杯，煎至两杯，放入大黄再煮两沸，去渣，分两次温服。日三服，夜一服。

湿热郁阻中焦，热重湿轻，酝酿熏蒸，逆犯肝胆而发黄，治必清热为主，兼化湿浊。方中主用茵陈以清湿热而退黄；栀子、板蓝根以清泻肝胆郁热；黄浊湿热郁阻肝胆气机，所以用郁金疏达，使气开郁解，湿热两分；并用车前子助茵陈利湿热从小便出，大黄推陈致新，导湿热从大便解，而达祛邪外出、热清黄消的目的。本方是一个具有卓效的良方，临床上用于急性传染性（甲型）肝炎之热重于湿证，屡用屡验。

如有恶寒、头痛，可加柴胡、黄芩；如胁痛显著，可加白芍、丹参；如腹胀便溏，可加枳壳、茯苓、白术。

3.清热化湿导滞方

（1）葛根芩连汤加味方的应用：《伤寒论》葛根芩连汤，本是治桂枝证误下，邪陷阳明，协热下利证的方子，但用于湿热痢疾初起，身热，下痢频急之证，也是一个很好的方子。本方就是从它加味而来。其组成如下：葛根9g，黄芩9g，黄连6g，赤芍9g，木香3g，甘草3g。用水二杯，煎成一杯，去渣，分两次温服。日三服，夜一服。

痢是湿热秽浊毒邪直犯阳明大肠的传染病。其发病机理为湿热郁结，正邪相搏，壅积于内，气血凝滞。也正如吴鞠通说的那样，是“气不得运，血不得行”。因此，其见症以腹痛便频，里急后重，大便脓血而艰涩难下为特征。但急性骤发，邪毒外淫于经，内侵于腑，往往在未见脓血便之前，即身热下利。是病在阳明经腑，证与伤寒邪陷阳明，协热下利的葛根芩连汤证基本相同。故用葛根之轻清外发以解肌热，并配芩、连以泄内郁肠腑之湿热，辅以木香行气，甘、芍缓急和中，以达表里双解、退热止痢的目的。

如有呕逆，可加竹茹、陈仓米；里急坠痛，可加槟榔；脓血重，可加白头翁、秦皮；有积滞，可加神曲、山楂。

（2）加减芩芍汤的应用：加减芩芍汤，是从《伤寒论》黄芩汤衍化而来，本是治太阳、少阳合病，热迫于里之下利。后人在此基础上加减用治湿热痢疾，遂成为治痢的祖方。这里所谓的“加减芩芍汤”，是朱震亨《活法机要》把“黄芩汤”中之大枣去掉，改名为“黄芩芍药汤”以治痢疾腹痛后重，吴鞠通又予以化裁而改名为此。其组成如下：白芍9g，黄芩6g，黄连4.5g，厚朴6g，广皮6g，木香3g（煨）。用水八杯，煮取三杯，分三次温服。忌油腻生冷。

加减法：里急后重甚者，加槟榔；舌红苔腻，便频急而脓血杂下者，去广皮，加马齿苋、通草、槟榔、归尾；脓多而窘迫艰涩者，加槟榔、大黄；血多者，加地榆、秦皮；苔厚脉实而积滞重者，加山楂、神曲、枳壳；湿重目黄口渴，苔白腻者，加茵陈、滑石。

痢疾的临床见症，主要是因湿热壅滞，气郁血凝所致，治宜清化湿热，祛逐毒邪。凡属气滞者调之，气调而后重自除；血凝者和之，血和而便脓可愈。故吴氏在芩芍汤中加黄连，是为增强黄芩清热燥湿的力量。病属湿热，故去甘草以免壅滞碍邪，以芍药养血，用厚朴、木香以调气。若再依以上加减法，随宜增损，对一般湿热内郁的痢疾，即可应手而效。

（3）加味白头翁汤的应用：白头翁汤，是《伤寒论·厥阴篇》用治“热利下重”的方子，现在用它治“热痢”、“湿热痢”、“疫毒痢”，确具卓效，已为临床验证所肯定。即使用于其他病之火邪下迫，湿热下注之泄泻也有效。我尝用此化裁治疗重证痢疾，屡验不爽。其组成如下：白头翁18g，黄连6g，黄柏9g，秦皮12g，黄芩9g，赤芍9g，槟榔9g，木香4g。用水八杯，煮取三杯，分三次热温服。有滞者，再加生山楂9g，焦三楂9g。

白头翁为治痢的要药，它凉血解毒，能入血而清血分之湿热，故以为主；三黄、秦皮苦寒化湿清热，解毒坚阴，以加强清肠止痢之效；赤芍凉血散血，槟榔、木香行气导滞，加楂肉消积，尤助赤芍和血。用以治痢效自昭然。我尝用白头翁汤合葛根芩连汤（即白头翁汤加葛根、甘草）治小儿“疫毒痢”，其效甚捷。

湿热证所见病种甚多，治疗方药实在不少，以上仅举其要者而言，也是我治这几个病证所常用者。

综前所述，湿热证的病邪是湿热相合，阴中夹阳，黏腻浊滞，易阻气机。它的病变规律，虽也有卫、气、营、血的层次变化，其实以三焦传变为主。不过，由于病邪所犯的部位及其交混难化、难解的状态，又不同于其他温病，而往往是卫、气、营、血及三焦的界限不很清楚，三焦传变的出上转下，也始终是以脾胃为中心，因此，常缠绵反复，流连气分为时较长，病情较为复杂。但是不论其病情有多复杂，只要认清了这一规律，就可以根据湿易伤阳、热易伤阴的特点，当其病在气时，紧紧抓住证候特征，运用上述理论，审因测机，辨明湿和热的主次，以权衡运用分消清化的法则，治疗的宜忌，务使该轻该重，宜与不宜，用各有当，把邪聚歼于气分之内，不使其再犯下焦，深入营血。这样自可达到减缓病情、缩短病程的目的。至于方药的选用，宜守机随证，灵活掌握，勿拘一格，以切中病情为主，方是善者。