收涩法临证运用别议

《素问·至真要大论》曰：“散者收之”，指出收涩法是治疗不固不收证候的主要方法。大多数情况下，气、血、精、液的耗散、滑脱，乃正气虚弱、失其收敛约束能力所致，治疗当补虚以治本、固涩以治标，部分患者正虚为主，耗散、滑脱之症不重者，亦可仅用扶正而独治其本。此均基于散者必虚的认识，一般以“虚者可固，实者不可固；久者可固，暴者不可固”为其大法。但据临床所见，并不尽然。“散”者，为气不收摄所致。究其因，除气虚不摄外，外邪侵扰，特别是寒邪所袭，亦可令气不收摄。或曰：《素问·举痛论》云“寒则气收”，缘何谓“散”？实则该文已有续论：“寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”此为气机收潜、凝闭不行之意，而决非气为寒犯反能增强固摄功能之谓。寒者，为肃杀之气，骤然而至，阳气受抑，不能行其收摄之职，故致耗散滑脱之证。施治之法，宜在祛邪散寒基础上辅以收涩法，往往收效更捷。一般认为，实证不可固，免致闭门留寇之弊。此亦未可一概而论。固者，是固其正气；寒实之邪，自当重用温散之品以祛除之，收散并用，令本固而邪去，当无留寇之虞。若仅偏执于祛邪，恐邪去而正亦伤，反可演变为气虚不摄之证。感寒而致气不固摄，与气虚不摄者易于混淆，宜慎辨之。前者素体尚盛，起病不久，多兼恶寒、流涕清稀、咳嗽痰白、便溏臭轻等感寒之证，脉象尚有力。而后者起病较久，或反复发作，且素有面白、多汗、纳呆、食后作泻，或尿频、遗尿等脾肾虚弱之证，脉细而无力。前者治以祛邪散寒为主，辅用收涩之法。后者以补气为本，固涩为标。是以虚者可固，实者亦非不可固；久者可固，暴者亦非不可固，要明辨虚实，分清主次，标本兼治，其效更捷。

小儿藩篱不密，阳气未充，寒邪所犯，更易致阳气受抑、收摄失职之证，故收涩法的适应证尤多。兹略举数例如下。

一、胃寒泄泻

小儿泄泻初期，一般不主张用固涩药物，因泄多夹湿，或兼食滞，或兼肠热，早用固涩，恐有闭门留寇之虞。但部分患者因饮食寒凉生冷而致病者，可属例外。尤为暑热之时，小儿喜好雪糕冰水、冰冻西瓜之类，大量进食后，稚弱之脾胃不堪其寒，阳气受抑，脾不能升，胃失其降，导致清浊合污而下，出现腹痛腹泻，便下清稀，或伴呕吐等症。其大便稀而臭轻，或先见溏臭、愈泻愈稀而臭味渐轻，此为其与湿热泻鉴别之要。其腹不胀，痛不拒按，大便无酸臭腐败之味，舌苔不厚，此与伤食泻有别。其平素纳食二便正常，舌质不淡，脉象有力，与虚人泄泻迥然有别。因此，四诊详察，结合其进食生冷之病史，其诊断不难。对此胃寒泄泻者，必温其脾胃，此为治本之法。因胃肠受寒，阳气不能收摄津液，可使液渗肠中而加剧泄泻。故佐用收敛固涩，更能收其止泻之功。此乃虽无脾虚亦可用固涩法的依据。

病例一：

周某某，男，4岁。1995年8月2日因腹泻2天来诊。

时值大暑，患儿进食大量冰冻西瓜，当晚起腹痛阵作，大便糊状，略臭秽。次日大便转为稀水样，时见捧腹而啼。家人予服黄连素未见缓解，即到急诊治疗，诊断为“急性肠炎”，以先锋霉素静脉补液，罔效。

来诊时患儿仍排稀水样大便，日解6~7次，臭味不甚，尿少，口干而喜热饮，腹痛时作，表情痛苦，舌淡红、苔薄白，脉弦细。结合其进食冰冻食物史，知为寒邪直中胃肠，升降失常，气寒不能固涩津液所致。乃治以温中固涩为主。其口干、尿少，为津伤所致，故佐用生津之品。拟方：乌药、木香（后下）各6g，干姜、乌梅各3g，山楂炭4g，苍术、香附各8g，麦冬、茯苓各12g，甘草5g。 2剂，复煎，温分三服。方中乌药、木香、干姜、苍术、香附温中散寒，兼能缓急止痛，乌梅、山楂炭固肠止泻，乌梅尚能合麦冬、甘草酸甘化阴。2天后复诊，腹痛止，大便略成形，日解2次，精神活泼，胃纳大增。乃以平胃散合生脉散加减以善其后。

二、滞颐

本证多见于婴幼儿，以口中经常流涎、浸渍两颐为主证。患儿口腔内无腐破，此可与口疮、口疳鉴别。涎为脾液，本证多脾虚气弱所致，亦有部分因饮食生冷，脾胃受寒而不能收制其津液而发病。前者可见面色苍黄、纳呆便溏、舌淡脉弱等脾虚见证。后者起病不久，有饮食寒凉史而无脾虚见证，以此为辨。前者治以健脾养胃固涩为法。而脾胃受寒致病而无气虚见证者，治当以温其脾胃，收摄涎液为主。

病例二：

蔡某某，男，1岁，1995年12月6日来诊。患儿口角流涎6天。病前因大便干结，家人不时予服凉茶，乃致现今口流清涎不断。观其神色形态未见异常，胃纳尚可，二便自调，且发病不久，当非脾虚之证，而为脾胃受寒，阳气不升，津液失于收摄所致。拟方：乌药、香附各5g，五味子、陈皮各3g，枳壳6g，益智仁8g，龙骨15g，甘草4g。方中乌药、香附、陈皮、枳壳温运脾胃，佐用益智仁、五味子、龙骨收摄涎液，调以甘草。先取2剂，嘱以上药煎取半碗，分多次温服，且停喂凉茶。药进2剂后，流涎明显减少。守上方去香附、加白芍8g，再进2剂，涎止。随访1年未见复发。

三、鼻流清涕

伤风流涕，本属小恙。但部分患者涕清如水、频流不止，往往仅用解表通窍法未能奏效，若误用清热，则其症益甚。清涕长流不止，必属寒证。若兼见面色少华，气短声怯，自汗盗汗，常易感冒，舌淡脉细者，多属肺虚感寒证。治当补肺固涩为主。但亦有平素体质尚健，因骤感风寒而起病者，虽无虚象，亦可用固涩法。盖涕为肺液，风冷之邪侵袭肺卫，随气上乘袭于鼻间，可致阳气受抑、津液不收而源源溢出鼻外。津液涕唾，得热则干燥，得冷则流溢。故治当散其风寒，助以收涩，每能速愈其疾。

病例三：

梁某某，女，8岁。1994年10月11日来诊。患儿感寒后流涕1周，曾服银翘解毒片2天，其涕愈加清稀，频频溢出。日用手帕十余条。现除略恶风寒外，余无所苦。察其面色如常人，舌淡红，苔白，脉浮紧有力。知其为风寒所乘，复为寒药所伤，阴寒盘踞，肺气抑而不振，津液失其所制，乃溢而为涕。治用散寒通窍固涩法。拟方：麻黄、五味子各6g，桂枝、苍耳子、白芷各8g，辛夷花、白芍各10g，甘草5g。2剂。方中麻黄、桂枝、白芍温散风寒，苍耳子、辛夷花宣通肺窍，佐用五味子、白芍收涩敛阴。嘱以水2碗，煎取大半碗，温分二服。药进1剂，涕减大半。再剂，流涕基本消失，仅在遇风时偶喷嚏、流涕少许。乃守上方去麻黄、桂枝，加防风5g，以巩固疗效。再进2剂后，涕止，无复发。

（黎世明　黎炳南）