第四章　循证临床医学

循证医学（evidence-based medicine，EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新兴交叉学科，其学术思想、研究方法和研究结果对于指导医生的临床实践、医学教育与科研和政府的卫生决策都有十分重要的意义，被誉为21世纪的临床医学，又称求证医学，实证医学。1996年Sackett将循证医学定义为“自觉地、准确地、公正地根据现有最好的证据来决定对每一个病人的治疗选择”。强调循证医学并不是说传统临床医学不遵循证据，而是由于传统的临床医学实践在一定程度上更多的是一种经验医学，实践中医生多根据个人及高年资医师的经验、基础医学理论的提示结果来处理病人。但近年来许多基于大样本的随机化临床试验（randomized clinical trial，RCT）结果发现，一些理论上应该有效或经验认为有效的治疗方法，经严格的试验研究其疗效却难以确认甚至无效。面对这些事实临床工作者必须审慎地考虑什么样的证据才是最好的证据？循证临床医学的关键在于如何寻求和应用最好的证据来指导临床实践，例如大样本随机化临床试验研究和所有相关随机研究的系统评估（systematic review，SR）所得出的结果，是证明某种疗法有效性和安全性的最可靠证据；在没有金标准的情况下，其他非随机对照试验的临床研究及其系统评估也可作为参考依据，但可靠性降低。从循证医学角度来看，病人的处理、治疗指南和医疗政策的制定，在重视结合个人的临床经验基础上，更应利用现有最好的临床研究的证据。这种将个人临床经验和经科学研究得到的最好证据相结合的临床决策过程，就是循证临床医学的本质所在。

知识点

循证临床医学的关键点