第三节　普通感冒

普通感冒（common cold）是人类最常见的多发性疾病，由多种病毒引起的急性上呼吸道（包括鼻、咽、喉）感染。可发生于任何年龄，以小儿发病率最高。

常见病毒中，鼻病毒最为常见，约占感冒总数的50%；冠状病毒约占15%～20%；腺病毒约占10%；柯萨奇病毒、埃可病毒以及其他肠道病毒约占10%；呼吸道合胞病毒占5%～10%，其他为类流感病毒等。成人感冒以鼻病毒为主，儿童以副流感病毒及呼吸道合胞病毒为主。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘机侵入，往往并发细菌感染。

一年四季均可发生，但寒冷季节和天气变化时如冬春季和夏末秋初为感冒的好发季节。

主要是患者和隐性感染者。

既往认为主要是通过空气中的飞沫传播。近年来研究认为，感冒并非完全通过空气传播，而主要是通过手与手的直接接触，至少由鼻病毒和呼吸道合胞病毒引起的感冒是如此。

人群普遍易感，成年人每年要患感冒3～4次，儿童则多达6次以上。感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。

当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合。病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等，导致血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕、鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16小时内出现，并在24～48小时达高峰，在2～3天内达到病毒排出高峰。病毒还可直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应性及上调支气管上皮细胞表面的黏附分子表达等，导致下呼吸道功能障碍。

常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2～3天后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲缺乏等全身症状。无并发症的普通感冒一般5～7天后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常。伴有基础疾病或出现并发症者可以查到相应体征。

普通感冒的诊断主要依靠临床表现，一般实验室检查无特异性。外周血白细胞计数一般正常或偏低，如明显增多常提示合并细菌性感染。有实验室条件时可行咽拭子或分泌物涂片镜检及病毒血清学检查。

普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的前提下确诊。但应注意与以下疾病进行鉴别诊断，如流行性感冒、过敏性鼻炎、某些急性传染病（麻疹、猩红热等）的前驱期。