第一节　流行病学

在美国每年有1. 3万人死于原发性脑肿瘤，年发病率18. 71/10万人，其中恶性脑肿瘤占38. 43% (18. 71/10万人)，良性脑肿瘤占61. 57%(7. 19/10万人)。在儿童之中，每1300人中就有一人患有脑肿瘤，儿童脑肿瘤占全身癌症的发病率的23%，因癌症死亡的儿童中有25%死于恶性脑肿瘤。脑肿瘤占全身成人新诊断肿瘤的1%，占癌症死亡患者的2%。

1.发病率

原发性脑肿瘤和中枢神经系统肿瘤的年发病率为20. 59/10万人。20岁以下人群中原发性脑肿瘤与中枢神经系统肿瘤的年发病率为5. 13/10万人，占总发病人数的7%。成人原发性脑肿瘤与中枢神经系统肿瘤的年发病率为26. 81/10万人，占总发病人数的93%。男性患者占42%，女性占58%。

2.肿瘤发生部位

肿瘤最常见的发病部位为硬脑膜，占全部神经系统肿瘤的35%。其次为额叶、颞叶、枕叶及顶叶，共占21%。大脑、脑室、小脑与脑干占7. 5%，脊髓与脑神经占10%，脑垂体与松果体占16%。最常见的良性肿瘤是脑膜瘤，占35%，垂体与神经鞘瘤占25%，胶质母细胞瘤占15%。在所有神经鞘瘤中听神经瘤占65%。胶质瘤占所有肿瘤的30%，占恶性肿瘤的80%，60%发生在大脑半球内部。胶质母细胞瘤与星形细胞瘤占所有胶质瘤的76%(图4- 2)。

3.年龄

在美国，原发性脑肿瘤的平均发病年龄为54岁。不同类型的脑肿瘤之间其发病年龄存在差异，如胶质母细胞瘤与脑膜瘤的平均发病年龄是62岁。发病年龄与肿瘤的类型直接相关，如脑膜瘤的发病率随着年龄的增长而逐渐增加，星形细胞瘤与胶质母细胞瘤的发病高峰为65～74岁，少突胶质瘤的发病高峰为35～44岁(图4- 3)。

发病率最高的年龄段为85岁以上(75. 27/10万人)，发病年龄最低的年龄段为19岁以下(5. 13/ 10万人)。但是，并非所有肿瘤的发病率与年龄都成正向或负向关系，如生殖细胞瘤、胚胎瘤在青年人中发病率最高，然后随着年龄的增长而降低，而脑膜瘤的发病率则随着年龄的增长而增高。

4.性别

脑膜瘤、垂体瘤及脑神经肿瘤的发病率女性明显高于男性，而脑叶、小脑及脑干肿瘤的发病率则男性高于女性。

原发性脑肿瘤与中枢神经系统肿瘤在女性中的年发病率为22. 25/10万人，男性中为18. 8/10万人。不同类型肿瘤发病率的性别差异也不尽相同，如神经上皮肿瘤其男性发病率是女性的1. 4倍，而脑膜瘤则女性是男性的2. 2倍。

胶质瘤在男性的发病率为7. 16/10万人，高于女性的5. 06/10万人。淋巴瘤与胚胎瘤的发病率无性别差异。

5.死亡率的地区差异及变化趋势

脑肿瘤的死亡率在不同国家或地区之间存在差别。在美国，脑肿瘤的死亡率为4. 28/10万人，而在中国则为3. 13/10万人。中国东、中及西部地区的死亡率分别为3. 60、3. 14及2. 49/10万人。在美国，芝加哥、华盛顿及纽约的死亡率分别为4. 31、3. 47及3. 7/10万人。

原发性脑肿瘤与中枢神经系统肿瘤的病死率在逐年增加。我国在流行病学调查中发现，在1973～1975年间，脑肿瘤的死亡率为1. 13/10万人，1990～1992年期间脑肿瘤的死亡率为1. 89/10万人，而到了2004～2005年间，脑肿瘤的死亡率则达到3. 13/ 10万人，脑肿瘤的死亡率明显增加。

6.种族与地理差异

脑肿瘤的发病率在不同种族及不同地理环境之间存在差异。在日本，恶性脑肿瘤的发病率为北欧的1/2。在美国，白人患有胶质瘤的几率明显高于黑人，而脑膜瘤的发病率则几乎相等。

7.预后

患者的生存期与肿瘤的组织类型及年龄有着直接的关系。如胶质母细胞瘤患者的预后最差，而年轻患者的预后明显好于老年患者。在儿童，三岁前发病的患者其预后不如在3～14岁之间发病的患者，14岁以下发病的原发性恶性脑肿瘤患者其5年存活率为72%(图4-4)。