第四节 孙氏末段可弯输尿管硬镜
一、 孙氏末段可弯输尿管硬镜
硬性输尿管镜和软性输尿管镜应用广泛，各自具有显著的特点。硬性输尿管镜为钢性镜体，使用寿命长、操作简便、技术易于推广，但其缺点也非常明显：硬性输尿管镜只能处理输尿管内结石，对于原发性肾脏结石或输尿管结石术中碎石冲回肾脏的情形则无能为力。软性输尿管镜镜体柔软，前端具有主动弯曲结构，不仅能处理输尿管结石，还能处理肾脏结石；但软镜操作复杂、易于损坏、使用成本高，不易推广。此外，国内虽然已有输尿管硬镜制造技术，但软镜仍完全依赖进口。
针对输尿管硬镜和软镜各自特点和国内外应用现状，第二军医大学长海医院泌尿外科在孙颖浩教授带领下，历时10年，设计研发了一种集硬性输尿管镜和软性输尿管镜优点于一体的末段可弯输尿管硬镜，在设计理念、操作方法等方面进行了一系列的改进和创新。该镜采用导光纤维成像技术，分辨率10 000（像素），视角80°，景深1～20mm；整体类似输尿管硬镜外观结构，镜体全长700mm，工作长度425mm，前段可弯段长度90mm；尖端外径8.7Fr，工作通道内径3.6Fr；镜身具有较好的钢性和韧性，手柄操作部分符合人体工程学设计，完全满足常规输尿管镜手术需要（表1-4-1）。
表1-4-1 孙氏末段可弯输尿管硬镜性能参数
除上述一般特性外，该新型内镜采用钢性结构的可伸缩外鞘和末段带有软性可控弯曲末段的硬镜构造设计，集输尿管软、硬镜功能一体化。这种独特的内镜结构，实现了仅用一把内镜即能完成输尿管和肾脏结石的治疗（图1-4-1）。
图1-4-1 孙氏末段可弯输尿管硬镜的整体结构
二、 孙氏末段可弯输尿管硬镜操作方法
将外鞘推出至与镜体末端平齐时，内镜具有输尿管硬镜的钢性结构和全部功能：按硬镜操作方式可方便进入输尿管开口；9.5Fr粗细的镜体不需要扩张即能通过绝大多数输尿管顺利上镜，至结石梗阻部位后从工作通道中置入光纤以及配套器械即可实现输尿管硬镜碎石术（图1-4-2）。
图1-4-2 硬镜碎石模式
A：外鞘伸出至与镜体末端平齐；B：实现硬镜功能，治疗输尿管结石
一旦将镜体从外鞘缩伸出、露出前端9cm软性结构时，该内镜便具有软性输尿管镜最重要的功能：镜头前端可弯部分能随着手柄操控杆的上下扳动而双向弯曲，最大弯曲角度可达上下210°/270°，对绝大部分的肾脏集合系统无视野盲区；配合200μm钬激光足以胜任肾盂、肾脏上、中、下盏各个部位2cm以下结石的碎石治疗（图1-4-3）。
图1-4-3 软镜碎石模式
A：镜体伸出至外鞘外、露出内部9cm软性末段；B、C：弯杆上推，镜头下弯
图1-4-3 软镜碎石模式（续）
D、E：弯杆下推，镜头上弯；F、G：实现软镜功能，治疗肾脏结石
同时，对于碎石过程中输尿管上段结石上移进入肾脏的情况，使用该内镜治疗可避免术中换镜，显著缩短手术时间、避免肾脏内残留结石需要留待二期ESWL治疗的麻烦。这种输尿管硬镜+软镜功能、操作一体化的设计，实现了仅用一把内镜即能完成输尿管和肾脏结石的治疗，目前已通过临床应用证实安全、有效，可替代输尿管硬镜和软镜完成常规的上尿路结石手术。
（高小峰）