第三节　可拆卸的组合式软性输尿管镜

输尿管的生理结构特点，决定了软性输尿管镜必须纤细和可弯曲，由此造成了传统整体式软性输尿管镜不可避免的易损性，并带来高昂的维修费用和较长的维修周期，阻碍了这项大可惠及病患的技术广泛使用。其损坏的表现主要有：①工作通道损毁；②镜体远端破损；③转向失灵；④手柄损坏；⑤影像缺失（导像光纤断损）。

为了解决上述所面临的难题，新型组合式软性输尿管镜（Modular Flexible Ureteroscope）开始应用于临床。新型组合式软性输尿管镜是一种可拆卸式软性输尿管镜，成像稳定清晰，主要核心部件可随时拆卸更换，光源光纤和视频光纤可分别插入视频和光源通道，通道远端有玻片覆盖，不直接与患者接触，所以不用消毒。而易损耗部件可随时拆卸抛弃，且价格低廉。这些独特设计尝试解决了软性输尿管镜主件易损坏的难题，降低维修费用，弥补软输尿管镜维修周期长，成本价格昂贵的缺点。

德国铂立（Poly Diagnost Gmbh）公司设计的可拆卸组合式软性泌尿镜是全球独有的组合式软性输尿管镜（图1-3-1），最大限度地保存了软镜的核心价值部件。它由可重复使用的光纤系统，及一次性使用、消毒包装、可弯转、多通道的内镜套管共同组成。在此独一无二的概念下，光纤不会受到污染，因此不需要对光纤系统进行消毒，这样可以大大延长光纤的使用寿命。独立的可重复使用的光学系统不会与患者接触，因此光学系统不需要消毒处理即可使用，不同于普通软性纤维镜那样，导光纤维和图像传输纤维均置于目镜手柄（图1-3-2）。目镜、摄像头和两条纤维束从内镜的导管系统中分离出来，并且以无菌的模式装配在手术台边的三节臂上，使术者手术时更加轻松自如（图1-3-3）。

铂立可拆卸组合式软性输尿管镜设备（图1-3-4）由摄像仪（图1-3-5）、冷光源（图1-3-6，图1-3-7）及镜体组成。其中可拆卸的镜体包括：目镜、光纤（包含导光束）、光纤长度补给器（当操控镜子前端转向时，该器械可以确保光纤与套管始终吻合）。镜子的可拆卸性允许操作者在必要的情况下，随时更换损坏的部件，避免手术中断。其视频通道直径为0.99mm，可置入0.77mm视频光纤，可视角度：（70°/120°）；工作道通（3.6Fr/1.20mm），有用于灌注的侧孔；可拆式软镜远端结构为8.0Fr/2.65mm，工作通道插入230μm光纤时最大弯曲度：250° （± 5°）（图1-3-8，图1-3-9）。这些独特设计尝试解决了软性输尿管镜主件易损坏的难题，降低维修费用，弥补软性输尿管镜维修周期长，成本价格昂贵的缺点。卢剑等采用德国铂立可拆卸组合式软性输尿管镜治疗4例肾输尿管结石患者，结石直径为0.8～1.5cm，均碎石成功，术中无输尿管损伤等并发症发生，术中视野清晰，操作简便。笔者使用可拆卸软性输尿管镜治疗肾结石22例，单次碎石成功率86.4%（19/22），手术时间45～150分钟（110.4 ± 25.3分钟），术中无大出血、输尿管穿孔、严重感染等并发症发生。Bader等采用可拆卸组合式软性输尿管镜治疗20例肾结石，均顺利到达结石所在位置碎石成功，平均碎石时间77分钟。Bader认为组合式软性输尿管镜易于操作，克服软性输尿管镜主件易损坏，维修价格昂贵的缺点（图1-3-10）。

光学系统具有1万像素，可传输非常清晰的图像，景深大于30mm。光学系统采用了单根光纤成像技术，不同于传统的众多石英光纤复合而成的结构形式，不但提高成像的清晰度，而且不会因部分光纤折断而造成黑斑现象，也没有网格或蜂窝状虚影。

（刘冠琳　程跃）