人类大脑皮质具有独特的言语中枢及相关的周围感受系统和运动系统。不同部位的损害造成不同形式的言语障碍。言语障碍可分为失语和构音障碍。失语与言语功能特定的皮质损害相关。而构音障碍常与发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高有关。

失语症（aphasia）是指患者在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍。表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失，如患者构音正常但表达障碍，肢体运动功能正常但书写障碍，视力正常但阅读障碍，听力正常但表达障碍等。

又称Broca失语或表达性失语。由大脑优势侧额下回后部的运动性语言中枢（Broca区）病变所致。临床表现为患者可以发音，但不能言语或言语困难、呈电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当。口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构复杂时则出现困难。患者能理解文字，但不能读出。常见于脑梗死、脑出血等可引起Broca区损害的神经系统疾病。

又称Wernicke失语或听觉性失语。由大脑优势侧颞上回后部的感觉性语言中枢（Wernicke区）病变所致。临床特点为严重听理解障碍，患者可以言语且听觉正常，但不能理解他人和自己的讲话内容。口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词句，常难以理解，答非所问。复述障碍与听理解障碍一致，可存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见于脑梗死、脑出血等引起Wernicke区损害的神经系统疾病。

多数由大脑优势侧缘上回或岛叶病变所致。临床表现为言语流畅，患者语言中有大量错词，但自身能感知到其错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性失语，但表达短语或句子完整。听理解障碍较轻，但复述功能丧失，患者能听懂的词和句却不能正确复述。命名、阅读和书写也有不同程度的损害。

由大脑优势侧颞中回后部病变所致。患者能理解言语，语言的复述流利，但对物体的命名发生障碍。能够描述某物的形状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物体的名称。常见于脑梗死、脑出血等可引起优势侧颞中回后部损害的神经系统疾病。

由大脑优势侧顶叶角回病变所致，患者视力正常，但不能辨认书面文字，不能理解文字含义，少数患者可以朗读文字，但常出现语义错误，如将“桌子”念成“椅子”，将“上”念成“下”等。

又称书写不能。由大脑优势侧额中回后部病变所致。患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误，抄写能力存在。多合并运动性或感觉性失语。

首先应确认患者意识清楚，能够配合检查，不存在可能影响检查结果的运动和感觉障碍。了解患者的文化水平，是左利手或右利手，如为左利手还应询问书写时是否用右手。

包括交谈性言语（对话）、描述性言语（看图说话）、言语复述（跟读）、自发言语（计数、叙述经历）、命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等。

包括听写单词、听写句子、自动书写（造句、作文）和抄写（词、句、图）等。

执行简单指令（睁眼、闭眼、握拳），是非问题选择（我是坐着吗？门是开着吗？天在下雨吗？）、左右定向（伸出右手，用左手摸右耳，抬左腿）、执行复杂指令（按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵，指地板然后再看天花板）。

包括朗读单字、单词和单句，找出检查者朗读的单词，执行书面命令。

构音障碍（dysarthria）是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。不同部位病变导致的构音障碍特点如下：

单侧皮质脊髓束病变造成对侧中枢性面瘫和舌瘫，主要表现为双唇和舌承担的辅音部分不清晰，发音和语音共鸣正常。双侧皮质延髓束损害导致咽喉部肌肉和声带的麻痹（假性延髓麻痹），表现为说话带鼻音、声音嘶哑和言语缓慢。由于唇、舌、齿功能受到影响，以及发音时鼻腔漏气，致使辅音发音明显不清晰，且伴有吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进和强哭强笑等。主要见于双侧多发脑梗死、皮质下血管性痴呆、肌萎缩侧索硬化、多发性硬化、进行性核上性麻痹等。

支配发音和构音器官的脑神经核和（或）脑神经及支配呼吸肌的脊神经病变，导致弛缓性构音障碍，共同特点为发音费力和声音强度变小。面神经病变影响唇音和唇齿音发音，在双侧病变时更明显；舌下神经病变表现为舌音不清、言语含糊，可伴有舌肌萎缩和舌肌震颤；迷走神经喉返支单侧损害时表现为声音嘶哑和复音现象，双侧病变时无明显发音障碍，但可影响气道通畅而造成吸气性哮鸣；迷走神经咽支和舌咽神经损害时可引起软腭麻痹，讲话带鼻音并影响声音共鸣；膈神经损害时造成膈肌麻痹，使声音强度减弱，发音费力，语句变短。该类型构音障碍主要见于进行性延髓麻痹、急性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、脑干肿瘤、延髓空洞、副肿瘤综合征以及各种原因导致的颅底损害等。

该种构音障碍是由于唇、舌等构音器官肌张力增高、震颤及声带不能张开所致，引起说话缓慢而含糊，声调低沉，发音单调，音节颤抖样融合，言语断节及口吃样重复语言。常见于帕金森病、肝豆状核变性等。

小脑蚓部或脑干内与小脑联系的神经通路病变，导致发音和构音器官肌肉运动不协调。表现为构音含糊，音节缓慢拖长，声音强弱不能甚至呈暴发样，言语不连贯、呈吟诗样或分节样，又称为共济失调性失语。主要见于小脑蚓部的出血或梗死、小脑变性疾病和多发性硬化等。

发音和构音相关的肌肉病变时出现此类型构音障碍，表现类似于下运动神经元损害，但多可同时伴有其他肌肉病变（重症肌无力、进行性肌营养不良和强直性肌病等）。

构音障碍检查方法：

通过询问患者姓名、年龄、职业、发病情况等，观察是否能够说话，音量、音调变化是否清楚，是否存在气息音、粗糙音、鼻音化、震颤等。

50个单词组成，按顺序要求患者读单词，记录患者检查情况。

观察患者发音时的异常构音运动，发现患者的构音特点及规律。

在限定连续的言语活动中观察患者的构音情况。

依据普通话的特点，选择代表性的15个音的构音类似运动，检查者示范，患者模仿，观察其是否可以发出。

将前面单词、音节、文章、构音运动检查发现的异常分别记录并加以分析，以明确构音障碍的类型。

失用（apraxia）即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练程度的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。

是指由于动作或工具的概念系统受损，不能把工具和目标物体联系起来制定动作的执行计划。常表现为动作的内容或顺序错误，如患者使用剃须刀或牙刷梳头，因此日常生活常受到影响。常由双侧大脑半球受累引起。

表现为能够理解口语命令的含义和意图，但不能按照口语命令正确使用工具完成动作，也不能做手势模仿。多见于优势半球顶叶病变。

此种类型的失用最初是由Kleist描述，被称为“神经性失用”，指由于失去神经支配导致手和手指的灵巧性丧失。1920年，Liepmann提出了肢体运动性失用的概念，患者常表现为动作粗大、支离破碎，已会的动作及精湛技巧丧失，动作目的也不明确。

在观念系统中，涉及3种与运用相关的知识：工具本身及其功能知识、工具与行为相关知识、行为的时间空间知识。可给患者呈现出一系列工具的图片，令其先命名再示范使用，依据其握姿、动作和手的位置评分；还可以通过手势-工具匹配实验进行检查。如果观念系统损伤会导致意念性失用，患者不能描述工具的功能或不能将工具与功能联系起来，不能选择合适的工具，同时还表现为一系列的动作程序化错误，或对任务无反应。

单纯检测运用功能要避开意念对其的影响，由于模仿不依赖观念而形成，可以通过让患者模仿有意义或无意义的手势，模仿复杂的动作或是模仿使用工具，从而检查其观念系统以外的功能。观念运动性失用患者在观念形成区与动作印迹存储区的联系通路被破坏，动作的产生系统有障碍，因此模仿困难。观念运动性失用很少影响日常生活，多在实验室条件下发现，故要对非自然环境和日常生活能力进行检查。

此方法为在实验条件下检查运用功能，可以简单地通过让患者使用常见的工具粗略判断其是否存在失用，观察其从结构推断功能的运用能力。

让患者做3件日常生活中的事情，如：烤面包、包装礼品、为孩子准备午餐和收拾书包。

失认（agnosia）是感觉到的物象与以往记忆的材料失去联络而变得不认识，即认识不能。它是大脑局部损害所致的一种后天性认知障碍。

视觉失认是指患者能够看到物体，但不能够通过视觉来正确辨认，以前无任何困难就能辨认的事物，尽管患者的视力、思维能力都毫无改变。多与枕叶视中枢损害有关。视觉失认包括：物体失认、面容失认、颜色失认等。

能听到各种声音，但不能识别声音的种类。表现为闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声、摇动钥匙的声音、熟悉的音乐等。病变多位于双侧颞上回中部及其听觉联络纤维。

患者的初级感觉、触觉、温度觉、痛觉及本体感觉正常，但不能通过用手触摸的方式去认识感觉到熟悉的物体。在闭眼的情况下，患者对手里所握持的物体不能辨别其形状、大小、重量、温度、质感等，甚至在皮肤上写字也不能认知。病变多位于双侧顶叶角回及缘上回。

患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。表现有自体部位失认、偏侧肢体忽视、痛觉缺失和幻肢症等。病变多位于非优势半球顶叶。

给患者看一些常用的物品，如手表、钢笔等一些实物，令其辨认，用语言或书写表达。

让患者辨认熟悉的声音，如铃声、动物叫声、乐曲声等。

令患者闭目，并触摸实物加以辨认。