第一节 皮肤性病的临床表现
皮肤性病的临床表现分两大类，即症状与体征，是诊断皮肤性病的主要依据。
（一）症状
即患者的主观感觉，局部症状有瘙痒、疼痛、烧灼感、麻木等，全身症状有发热畏寒、乏力、关节疼痛等。瘙痒是皮肤病最常见的症状，可轻可重，可以是间断性、持续性，亦可在特殊时间产生，发病范围可以为局限性或者全身泛发，常见于荨麻疹、湿疹、疥疮等。一些系统性疾病如糖尿病、肾功能不全等亦可引起皮肤瘙痒。疼痛最常见于带状疱疹，亦可见于一些感染性疾病及结节性红斑等，性质多样，一般局限于患处。麻木感及感觉异常见于麻风。
（二）体征
体征是指视诊或触诊可得到的患者的客观表现，也称皮肤损害（皮损），是诊断皮肤性病的重要依据，皮肤损害可分为原发损害和继发损害。
1.原发损害（primary lesion）
即皮肤病理变化直接产生的结果。
（1）斑疹（macule）：
局限性皮肤颜色的改变，平于皮面。其大小、形状可不同，一般直径小于1cm，大于1cm时称斑片（patch）。根据发生机制和特征不同，可分为红斑、出血斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑等（图3-1）。红斑是局部真皮毛细血管扩张，充血所致。炎症性红斑可伴有局部皮温升高、肿胀，受压变白；非炎症性如鲜红斑痣为毛细血管扩张、数量增多引起，局部皮温不高，受压退色。直径小于2mm的出血斑称为瘀点，大于2mm称为瘀斑。色素沉着及色素减退（或脱失）斑由真皮色素异常引起，压之不退色。
图3-1 斑疹
A.红斑；B.色素减退斑；C.色素沉着斑
（2）丘疹（papule）：
局限性、实性、直径小于1cm隆起性的皮损（图3-2）。丘疹形成的原因可为表皮增生（如扁平疣）、炎细胞浸润（如毛囊炎）、代谢产物在真皮浅层的沉积（如淀粉样变）。丘疹的形态和颜色多种多样，不同皮肤病的丘疹具有不同的形态特征。
形态介于斑疹和丘疹之间稍隆起的皮损称为斑丘疹，丘疹顶部有水疱时称为丘疱疹，顶部有脓疱时，称丘脓疱疹。
（3）斑块（plaque）：
直径大于1cm的实性隆起性扁平皮损，可由丘疹扩大或数个丘疹融合而成，中央可有凹陷，见于银屑病等（图3-2）。
图3-2 丘疹（左）和斑块（右）
（4）风团（wheal）：
真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性的皮损。风团的颜色可有红色（血管扩张为主）、苍白色（水肿为主）及正常皮色；其形态和大小不同，持续数小时后消退，消退后皮肤外观可恢复正常，常伴剧痒，见于荨麻疹（图3-3）。
（5）水疱（vesicle）和大疱（bulla）：
局限性含有液体的隆起性皮损，一般小于1cm称为水疱，大于1cm称为大疱。疱的位置可在角层下、表皮内及表皮下，疱的位置决定疱壁薄厚、是否易破等物理性质。疱的位置及疱内所含的细胞成分的不同对诊断疾病有一定的意义（图3-3）。
图3-3 风团（左）和水疱（右）
（6）脓疱（pustule）：
局限性含有脓液的隆起性的皮损。可分为感染性（脓疱疮等）和非感染性（掌跖脓疱病等）。水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损（图3-4）。
（7）结节（nodule）：
局限性、实性和深在性皮损（图3-4）。可隆起于皮面或通过触诊才可查出。结节形成的原因：①真皮及皮下炎细胞浸润（结节性红斑等）；②代谢产物在真皮及皮下组织沉积（黄色瘤等）；③皮肤肿瘤（转移性肿瘤等）。结节可消退，也可破溃形成溃疡，遗留瘢痕。
（8）囊肿（cyst）：
含有液体及黏稠的半固体的囊性皮损，位于真皮及皮下，圆形或椭圆形，可隆起于皮面，触之有弹性（图3-4）。
图3-4 脓疱（左上）、结节（右上）和囊肿（下）
2.继发损害（secondary lesion）
由原发损害自然演变，或因搔抓和治疗不当引起的。
（1）鳞屑（scale）：
脱落的表皮角质层。正常的表皮角质层随代谢会自然脱落，但由于细薄而难以察觉。病变时，表皮代谢异常会产生病理性剥脱，形成大小、厚薄、形状及色泽不一的鳞屑（图3-5）。
（2）痂（crust）：
由浆液、脓液、血液、脱落角质层以及某些微生物混合干涸于皮肤表面而成（见图3-5）。
（3）糜烂（erosion）：
表皮或黏膜缺失后形成红色潮湿的创面。由于糜烂的基底为表皮下层或真皮乳头层，所以愈合后一般不留瘢痕。由于好发于皱褶部位或者潮湿通气不良部位，易继发感染（图3-6）。
（4）溃疡（ulcer）：
深达真皮网状层或皮下组织的局限性缺损。可大小不一，愈后遗留瘢痕（见图3-6）。
（5）浸渍（maceration）：
表皮角质层吸收了过多水分而变白起皱，称为浸渍。
（6）瘢痕（scar）：
真皮或皮下组织缺损后，新生结缔组织修复，使缺损处愈合而成，其表面光滑无皮纹，高出正常皮肤表面的称增生性瘢痕（hypertrophic scar），低于正常皮肤表面的称萎缩性瘢痕（atrophic scar）（图 3-7）。
（7）皲裂（fissure）：
深达表皮或真皮的线状裂口，又称为裂隙。常因皮肤长期慢性炎症，使其增厚、干燥而失去弹性，受牵拉作用形成。好发于易活动部位，如手、足和口周等（见图3-7）。
图3-5 鳞屑（左）和痂（右）
图3-6 糜烂（左）和溃疡（右）
图3-7 瘢痕（左）和皲裂（右）
（8）表皮剥脱（excoriation）：
也称抓痕，为表皮或真皮乳头层的点状或线状缺失。常由搔抓、划破或摩擦等机械性刺激引起，愈后一般不留瘢痕，可有色素改变（图3-8）。
（9）苔藓样变（lichenification）：
皮肤局限性增厚粗糙，皮嵴隆起，皮沟加深。由于瘙痒长期搔抓或摩擦所致（见图3-8）。
（10）萎缩（atrophy）：
即构成皮肤的组织减少。表皮萎缩时可见表皮变得菲薄，半透明，可见真皮的血管。真皮及皮下组织萎缩可出现皮肤表面的凹陷（见图3-8）。
图3-8 表皮剥脱（上）；苔藓样变（中）；萎缩（下）
问题与思考
皮肤病的原发皮损和继发皮损有哪些？