第二节　皮肤性病的诊断

皮肤性病的正确诊断需根据病史、体格检查以及辅助检查的综合资料作出，由于皮肤损害大部分能看到或触到，所以对皮损的观察及描述十分重要。

（一）病史

1.一般资料

患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、出生地及婚姻状况等。有些疾病有地域性，有些疾病与年龄、职业有关，了解上述资料有助于诊断。

2.主诉

患者的发病部位、主要症状及持续时间。

3.现病史

应详细记录患者发病至就诊全过程，包括疾病发生、发展的经过（包括发病的诱因、部位，疾病演变的过程，局部和全身症状）以及治疗用药和疗效等。

4.既往史

患者曾患过的疾病，特别是与此次疾病有关的疾病。有无药物过敏史、其他过敏史，有无输血史。

5.个人史

生活习惯、个人嗜好、女性的月经生育史、性病患者的性接触史。

6.家族史

家族中有无类似疾病，有无遗传病史。

（二）体格检查

包括皮肤检查及必要时所行全身系统性体格检查，皮肤检查时应注意对皮肤、黏膜及其附属器进行全面检查，以获得尽量全面的疾病信息。皮肤检查主要包括视诊和触诊。

1.视诊

是一项非常重要的检查，应认真仔细辨认皮肤损害，以便作出正确的诊断。视诊时应选择在好的自然光线或日光灯下进行。视诊的内容：皮损性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状、表面、基底、内容、部位和分布、排列以及毛发和指（趾）甲等。

2.触诊

有些皮肤损害除了视诊，还需触摸才能进一步确诊，通过触诊可了解皮损的质地、硬度、皮温的高低、局部有无压痛、皮损的位置以及局部淋巴结是否肿大等。

棘层松解征：又称Nikolsky征（尼氏征），指由于某些疾病（如寻常型天疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征）所致表皮棘细胞松解形成水疱而产生的一些临床特征，包括：①推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；②轻压疱顶，疱液可向四周移动；③正常力量推压外观正常皮肤，表皮即剥离；④牵扯已破损水疱疱壁时，可将水疱周边外观正常的皮肤一同剥离。

皮肤划痕试验（dermatographic test）：用钝器划过皮肤表面，3～15秒后于划过部位出现红色线条，15～45秒后于红色线条两侧出现红晕，约1～3分钟后沿划痕出现条状风团，此三联征即为皮肤划痕症阳性，见于荨麻疹。

问题与思考

如何全面地作出皮肤病正确的诊断？

（肖汀）