女性生殖系统包括内、外生殖器及相关组织。因骨盆与分娩关系密切，首先阐述。

骨盆（pelvis）是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，是胎儿娩出的通道，骨盆的大小和形状直接影响分娩过程。

骨盆由2块髋骨、1块骶骨和1块尾骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨共同融合而成；骶骨由5～6块骶椎合成，呈三角形，是产科骨盆内测量对角径的重要据点；尾骨由4～5块尾椎合成。

骨盆的关节主要有骶髂关节、骶尾关节和耻骨联合。骶髂关节连接骶骨与两侧髂骨；骶尾关节连接骶骨与尾骨，有一定的活动度，分娩时尾骨后移可加大出口前后径；两块耻骨之间的纤维软骨构成耻骨联合，妊娠期受女性激素影响变松动，分娩过程中可出现轻度分离，有利于胎儿娩出（图2-1）。

骨盆主要有两对韧带，包括骶结节韧带和骶棘韧带。前者为骶、尾骨与坐骨结节之间的韧带；后者为骶、尾骨与坐骨棘之间的韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。女性妊娠期间由于受到激素变化的影响，各韧带松弛，关节之间活动度略有增加，尤其骶尾关节的活动增加有利于分娩，但少数孕妇可能因为耻骨联合之间的分离造成疼痛。

骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘和骶岬上缘之间的连线为界，分界线以上部分为假骨盆（大骨盆）；分界线以下部分为真骨盆（小骨盆，又称骨产道）。假骨盆位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前方为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后方为第5腰椎。真骨盆是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上、下两口，上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。骨盆壁后壁是骶骨和尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。两坐骨棘连线的长度是衡量中骨盆横径的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。真骨盆各径线的大小直接影响胎儿能否顺利通过阴道分娩，临床上一般通过直接测量假骨盆的某些径线，间接了解真骨盆的大小。

由第一骶椎向前突出形成，是骨盆内测量的重要骨点。

坐骨后缘中点的突出部分，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。

两个耻骨降支前部相连构成弓状，正常角度为 90°～100°。

真骨盆被人为地分为三个与分娩有关的假想平面：①骨盆入口平面，多呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘，其前后径线的大小在分娩中有重要意义。②中骨盆平面，是骨盆腔最狭窄的部分，多呈纵椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，其后方为骶骨下端，两坐骨棘间距离即坐骨棘间径。③出口平面，由两个不在同一平面的三角形构成，两坐骨结节之间的距离构成其共同的底边。

前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带。

骨盆有四种基本类型，其中女型占大多数，最利于分娩（图2-2）。

骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。

骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骨盆浅。较常见。

骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。骨盆侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骨盆的骶骨往往有6节，较其他类型深。

骨盆入口略成三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产，较少见。

骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底的前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三角，向后下倾斜，有尿道和阴道通过；后三角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。骨盆底由外向内分为3层：

由会阴浅层筋膜、3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）和肛门外括约肌构成，各肌肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，构成中心腱。

即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜和一薄层肌肉形成，筋膜之间有会阴深横肌和尿道括约肌。

即盆膈，是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。骨盆腔从垂直方向可分为前、中、后3部分，当骨盆底组织支持作用减弱时，容易发生相应部位器官松弛、脱垂或功能缺陷。在前骨盆腔，可发生膀胱和阴道前壁脱垂；在中骨盆腔，可发生子宫和阴道穹窿脱垂；在后骨盆腔，可发生直肠和阴道后壁脱垂。

会阴有广义与狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的楔形软组织厚3～4cm，由表及面为皮肤、皮下组织、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱，又称会阴体。会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时会阴部特别容易撕裂，故在分娩时一般做会阴切开，以保护会阴组织的完整性。

外生殖器（external genitalia）是女性生殖器官外露的部分，又称外阴，是指两股内侧从耻骨联合到会阴之间的区域（图 2-3）。

指耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。青春期此处开始生长阴毛，形状如尖端向下的三角形，是女性第二性征之一。

指靠近两股内侧隆起的一对皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。未婚女性两侧大阴唇呈自然合拢状态，产后向两侧分开，绝经后大阴唇可萎缩。大阴唇皮下组织中有丰富的血管、神经和淋巴管，尤其骑跨伤后容易形成血肿，常需要紧急处理。

指位于大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞，前端互相融合包绕阴蒂，后端与大阴唇会合形成阴唇系带。因小阴唇中神经末梢丰富，较敏感。

位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋时勃起。阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，神经末梢丰富，对性刺激敏感；中为阴蒂体；后为两阴蒂脚，分别附着于两侧耻骨支上。

为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝（又叫阴道前庭窝），经产妇受分娩影响，此窝常消失。此区域内有以下结构：前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜。

女性内生殖器（internal genitalia）由阴道、子宫、输卵管和卵巢构成，后两者被称为子宫附件（图2-4）。

阴道位于真骨盆下部中央，是一个上宽下窄的肌性管道，由前壁、后壁和两侧壁构成，上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭区尿道口的下方。阴道前壁与膀胱和尿道相邻，长约7～9cm；后壁与直肠紧贴，约10～12cm。子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹窿，按其位置分为前、后、左、右4部分。阴道后穹窿较深，与盆腔最低点的直肠子宫凹陷紧密相连，临床上常经过此处穿刺或引流，以诊断和治疗某些疾病。

阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜由非角化复层鳞状上皮覆盖，无腺体，淡红色，有很多横行皱襞，有较大的伸展性，青春期以后在女性激素的作用下，阴道黏膜发生周期性变化，对女性有保护性作用，但幼女和老年妇女由于性激素少，容易发生阴道感染。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密粘连。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。

阴道是性生活的器官，也是月经血排出和胎儿娩出的通道。

子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端的子宫颈被阴道穹窿包绕，上端的子宫体两侧连接输卵管和卵巢。子宫底位于骨盆入口平面以下，子宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。呈倒置的梨形，上宽下窄，由子宫颈和子宫体两部分构成，是一个有腔的肌性器官。中央连接子宫颈与子宫体之间的部分最狭窄，称为子宫峡部。子宫峡部在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。成人子宫重量约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚 2～3cm，宫腔容量 5～10ml。子宫是产生月经的器官，也是孕育胚胎和胎儿的器官（图2-5）。

子宫体壁较厚，可分为三层。①表面为浆膜层，是脏腹膜的连续，在子宫前边，近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫凹陷，在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹窿再折向直肠，形成子宫直肠凹陷；②中间为子宫肌层，非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌组织、少量弹力纤维与胶原纤维构成，使子宫具有很强的伸展和收缩能力，子宫肌层亦分为三层：外层肌纤维纵行排列，内层肌纤维环形排列，中层多为各方交织如网。肌束间有血管穿过，肌纤维收缩时具有止血功能；③内层是黏膜层，也叫子宫内膜，可分为致密层、海绵层和基底层。致密层和海绵层统称为功能层，受卵巢激素的影响，可发生周期性变化。基底层不受卵巢性激素影响，不发生周期性变化。

成年妇女子宫颈长3cm，内腔呈梭形，称子宫颈管。未产女性的子宫颈外口呈圆形，已产妇因受分娩的影响外口呈横裂状，将子宫颈分成前后两唇。子宫颈黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液栓堵塞子宫颈管，黏液栓成分及性状受激素水平影响，发生周期性变化。子宫颈阴道部有复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮的交界处是子宫颈癌的好发部位。

在非孕期长约1cm，妊娠期逐渐伸展变长可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。由于此处的肌肉较薄，血管少，剖宫产时一般在此处做切口，易于术后恢复。

子宫依靠其周围的4对韧带维持其在盆腔中的正常位置。

起于子宫角的前面、输卵管近端稍下方，终止于大阴唇前端，具有维持子宫前倾位置的作用。

是子宫体两侧延伸至骨盆壁的一对翼型双层腹膜皱襞，保持子宫在盆腔正中位置，能够限制子宫向两侧倾斜。阔韧带有前后两叶，其上缘游离，内2/3包绕输卵管，外1/3包绕卵巢动静脉，形成骨盆漏斗韧带，又称卵巢悬韧带。

也叫子宫颈横韧带，是从子宫颈两侧伸向骨盆侧壁的一对坚韧的纤维结缔组织，在固定子宫颈位置，防止子宫脱垂中起重要作用。

从子宫颈后面向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜，将宫颈向后、向上牵引，间接维持子宫前倾位置（图2-6）。韧带外覆腹膜，内含平滑肌、结缔组织和支配膀胱的神经，广泛子宫切除时，可因切断韧带和损伤神经引起尿潴留。

输卵管是一对长8～14cm弯曲的管道，内侧与子宫体相连，其管腔与宫腔相通，外端游离于盆腔。

根据输卵管的形态，由内向外可分为4部分：①间质部：为通入子宫壁内的部分，长约1cm，周围肌层较厚；②峡部：是管腔较狭窄的部分，输卵管各部及其横断面长约2～3cm，周围肌层最薄弱；③壶腹部：管腔较宽大，长约5～8cm，是正常情况下卵子受精的部位，也是临床发生异位妊娠最常见的部位；④伞部：是输卵管的末端，长约1～1.5cm，开口于腹腔，有“拾卵”功能（图2-7）。输卵管由3层构成：外层为浆膜层，为腹膜的一部分；中层为平滑肌层，该层肌肉收缩可协助拾卵、运送受精卵及一定程度上阻止经血逆流和宫腔感染向腹腔内扩散等作用；内层为黏膜层，由单层高柱状上皮覆盖，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞4种。

输卵管是精子和卵子相遇的场所，具有将卵巢排出的卵子“拾起”和将受精卵运送到子宫腔的功能。

卵巢是一对扁椭圆形腺体，成年女性的卵巢灰白色，约为4cm×3cm×1cm，重5～6g，由皮质和髓质两部分构成。皮质中有数以万计的原始卵泡，髓质在卵巢的中心，富含血管、神经等（图2-8）。卵巢的大小、形状随年龄大小而有差异。青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。

卵巢具有产生与排出卵细胞、分泌性激素的功能，是保持女性特征的重要器官。

女性生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。静脉均与同名动脉伴行，但数目比其动脉多，并在相应器官及周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染易蔓延。

女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，成群成串分布，其数目及确切位置变异很大。淋巴系统主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴分为深浅两部分：腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结；盆腔淋巴分为3组：①骶淋巴组由闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结组成；②骶前淋巴组位于骶骨前面；③腰淋巴组位于腹主动脉旁。当内外生殖器官发生感染或肿瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散或转移，导致相应淋巴结肿大。

主要由阴部神经支配，含感觉和运动神经纤维，在坐骨结节内侧下方分成3支，分布于会阴、阴唇、阴蒂和肛门周围。

主要由交感神经与副交感神经支配。但子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能节律收缩并完成分娩，故下半身截瘫的产妇一般能够自然分娩。

女性生殖系统主要的邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾。

位于阴道前、耻骨联合后，长4～5cm。尿道口位于前庭区阴道口上方，女性尿道短而直，容易发生泌尿系统感染。

位于子宫与耻骨联合之间，其大小及形态随充盈与否而变化。膀胱充盈妨碍临床检查子宫的大小，妇科手术也容易误伤膀胱，故妇科检查前病人必须排尿，一般妇科手术前需要安放留置导尿。膀胱底部与子宫颈及阴道前壁相连，其间组织疏松，盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随子宫颈及阴道前壁一并脱出。

为肾盂至膀胱之间的一对圆索状管道，全长约30cm，粗细不一。其下端进入膀胱之前，在子宫颈外侧约2cm处，穿过子宫动脉下方形成交叉。在妇科子宫切除术中应避免损伤输尿管。在输尿管走行过程中，支配肾、卵巢、子宫及膀胱的血管在其周围分布并相互吻合，形成丰富的血管从营养输尿管，在盆腔手术时应注意保护输尿管血运，避免因缺血形成输尿管瘘。

位于盆腔后壁，直肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。肛管长2～3cm，借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时应注意保护会阴，避免损伤肛管。

与右侧输卵管和卵巢邻近，女性患右下腹部疼痛时，应注意鉴别阑尾炎和右附件炎。如果阑尾炎发生在妊娠期，增大的子宫将阑尾推向外上侧，容易延误诊断。