第一章　总 论

作为住院医师而言，规范化培训是从医学生真正转变为医生的关键阶段。 因此，需要有些规范来介绍如何从整体的角度和横向的角度重新认识疾病，这样换一个角度认识疾病是对疾病诊断的真正开始。 要从纷杂的不同传播途径、不同病原体感染的疾病中迅速抓住要点，对疾病作出诊断，首先需要对常见病和多发病，以及一些重大疾病能够很清晰的掌握，形成系统的知识体系，比如病毒性肝炎的病原学、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；人类获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）的病原学、自然史、临床表现、初筛和确认、抗病毒治疗、机会感染的诊断和治疗。 还要对于重要的临床表现和疾病具有系统规范基本知识和临床思维，比如慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、进展及临床应用；寄生虫病的诊断和治疗；不明原因发热的诊断与鉴别诊断；重型肝炎的诊断和治疗。 在横向思维的形成过程中，分类和比较是一个常用的方法，所以，对于伤寒、细菌性痢疾、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病的传播途径共同性、诊断依据、鉴别诊断及各自的特异治疗进行比较，从而掌握和运用诊断和治疗的基本知识和基本技能。

根据感染性疾病的流行率和发病率特点，要能够对病毒性肝炎、发热待查、细菌性痢疾、败血症、感染性休克、细菌性食物中毒、中枢性神经系统感染以及艾滋病等病种，通过亲自管理患者，完成诊断和治疗，达到理论和实际相结合。 当然，在其他病种方面，希望多接触各种疾病，并根据感染性疾病的流行性、季节性和地方性特点，完成在感染科阶段所能见到的病种，在轮转其他科室时，也能参加其他一些疾病诊断和治疗的讨论，帮助我们进一步认识感染性疾病的季节性和地方性。 当然，作为唯一形成法律的一类疾病，要掌握法定传染病报告与处理程序，今后无论在哪个科室工作，这一点都是作为医生必需的。

另外，住院医师还应该掌握一些基本技能，如消毒隔离的程序；各种体液（血液、痰液、浆膜腔积液）的病原微生物培养及药敏试验的临床意义。 同时了解一些技能的适应证、禁忌证和临床诊断治疗的价值，如肝穿刺、人工肝支持治疗等。

但是，作为住院医师，是不应该局限于教材的，教材的目的在于介绍最基本的概念、临床最常见的问题和国内外最新的进展，实际上是希望起到触类旁通的作用。 由于教材的出版周期和医学的快速发展，国内外的进展可能更多需要自己去学习对新发表文献的敏感、评价和应用，掌握对于新进展进行综合分析的能力，建立循证医学的理念。

总之，教材的设立是在我国首次明确住院医师培训目标，这个目标是按照国家卫生和计划生育委员会内科住院医师规范化培训标准来确定的培训目标，并建立各阶段培训要求。 也因为如此，本教材还有许多需要探讨的地方，欢迎同道批评建议。