缝合术掌握的好坏是决定一台腹腔镜手术能否成功的关键，而熟练、准确的缝合术与长期、反复、规范的训练是密不可分的。

想要达到熟练地缝合，必须在体外进行大量的模拟训练，掌握一系列适用于不同情况的特有的腹腔镜缝合技术，同时要经常参与腹腔镜手术的实际操作，进行大量的培训实践，并与技术熟练的上级医师请教交流，这样才能实现缝合技术的逐步成熟。

近年来缝线的发展给我们手术提供了更多的选择。了解不同缝线的型号和规格有利于我们更好地开展腹腔镜下手术。缝合针的型号包括针弧度和长度。常用缝针的弧度有3/8弧、1/2弧和5/8弧（图1-4）；缝针的长度有26mm到37mm不等。缝合线的型号包括线的长度和提供的张力。泌尿外科腹腔镜下需要缝合的手术包括肾部分切除术、肾盂成形术和前列腺根治术等。肾盂成形手术，我们推荐用圆针4-0可吸收缝线。肾部分切除手术，我们推荐使用1-0或者0号倒刺线，避免缝线松弛，可减少热缺血时间。前列腺根治性切除术中缝扎背深静脉复合体时，通常采用2-0薇乔线“8字”缝合后打结，或使用1-0倒刺缝线缝合3次后拉紧缝线，不需要打结；尿道吻合时，我们推荐使用3-0倒刺线或者2-0单乔线，包括1/2弧度或5/8弧度，线长20～25cm，术者可凭个人喜好选用。

拾针、调针是缝合的基础，手术实践前尽量在模拟器上熟练掌握。在腹腔镜视野下，因为缺少了手的直接协助，单纯依靠腔镜器械进行针的处理显得并不容易，右手持针器的使用需要非常灵活，通过持针器角度的变化对针尖的方向进行调节，以便进行准确的缝合。调针可分为“三步法”、“二步法”和“一步法”。“三步法”调针最常用，也是缝合的基本功。即第一步右手针持拾针或紧邻针尾的线；第二步左手分离钳夹住针尖约前1/4处；第三步左右手配合，右手针持把针调到合理的角度和位置（针持与针的角度是90°，通常肾部分切时夹针在针尾后1/4处）。“二步法”即左手分离钳先夹针，左右手配合调针并右手针持将针夹到合适的位置（图1-5～图1-10）。“一步法”即右手拾针时依靠周围不重要组织直接调整针的角度。另外，从实战角度，根据笔者的经验，平时还需要训练吸引器调针（图1-11），以便应用于肾部分切除术及缝合止血。为了缩短肾部分切除术时肾缺血时间、加快手术速度，拾针和调针一定要熟练掌握，做到得心应手。

另一个非常重要的问题是夹针的位置和角度。一般来说，缝合肾皮质用0号倒刺线（针弧度1/2，周径36mm），笔者习惯用针持的凸面夹持在针的后1/4处（图1-12）；如果是吻合肾盂输尿管时，一般用4-0的薇乔线（针弧度1/2），针持要把针夹在针持中间的位置（图1-13），便于控制进针方向。需要强调的是，切忌用针持开口的根部夹针（图1-14、图1-15），一是针持容易损毁，二是方向可控性差。关于夹针的角度，分两种情况：肾部分切缝合集合系统和肾皮质时，针持和针的角度是90°；特殊情况下，比如缝合DVC，针和针持角度是120°（图1-16）（即把针平放于术野，针持将其拾起的角度）。在行前列腺根治术时尿道与膀胱颈吻合的时候，需要根据不同的进针点决定夹针的角度。

缝合结束后一般需要打结，已成为腹腔镜外科医生必须掌握的一项基本技术，打结用的器械主要是持针器和弯钳。张力较大时，打第一个结时可采用外科结，即线在钳上绕2圈甚至3圈后，再拉线尾打结。在术中可根据具体情况采用右手器械持线绕左手器械，或者左手器械持线绕右手器械。目前，随着倒刺缝线的广泛应用，也可以用蓝色Hem-o-lok夹闭线尾达到打结的效果。