重症医学（critical care medicine）是研究危及生命的疾病状态发生、发展规律及其诊治方法的临床学科，也是基础医学、临床医学、生物医学、药理学相互渗透的一门跨专业新型学科。在重症医学快速发展的今天，重症医学的工作者需要快速地获取信息，不断地更新知识，敏锐地思考问题，正确地评估和治疗危重患者，重症患者的救治不是“单枪匹马”的工作，它需要强烈的团队意识，需要多专业、多学科的紧密合作，才能最大限度地减少医疗差错的发生。因此，为保障重症医学科（intensive care unit，ICU）患者安全，加强ICU的跨专业之间各种形式的合作尤为重要。

医疗团队成员间的沟通障碍是导致医疗不安全事件发生的主要原因 ^［1］。Molly教授等通过对创伤患者救治过程中跨专业合作的相关研究进行回顾性分析发现，大约有70%～80%的医疗差错事件是由医务人员间沟通不当导致的 ^［2］，这些医疗差错可导致严重不良的医疗后果，威胁患者的安全。在创伤患者的救治中需要多学科医疗团队的合作和交流，在英国，据统计，在过去的5年中医疗差错的发生率升高了28%，平均每天大约有11名患者会因医疗差错而遭受伤害 ^［3］。而手术室中医护团队间不良交流发生率高达30% ^［4］。为保障患者的安全，改变医疗沟通方式显得尤为重要。越来越多的研究提示，医疗团队成员不仅需要拥有较高的知识和技能，同时团队之间的良好沟通也尤为重要。其中增加团队之间的沟通和理解，如团队之间、领导及下属之间的互动；加强队伍组成和结构建设，维护队伍稳定，协调核心团队成员；经常对团队合作效果进行评估和改善可减少医疗差错的发生，提高危重患者的安全度。

ICU临床工作中科室内跨专业合作很常见，既往经常使用“团队合作”来描述ICU科室内的合作，理想化的团队合作概念包括共同的团队理念、清晰的目标、成员的相互依赖性、整合性及共同的责任感。但团队合作并不能真实反映ICU中的合作特点。Alexanian教授等对两个模式的医院进行调查研究 ^［5］，研究单位包括加拿大的教学医院，科室成员包括重症医学专科医师、呼吸治疗师、护士、药剂师、护工及营养师；另一家研究医院为美国的社区教学医院，患者主要由每2周轮转一次的重症医学实习生来管理，经过长达6个月的人口学观察和35个结构化会谈，研究表明“团队合作”并不能准确描述ICU里面的跨专业合作，ICU中成员的合作有多重方式，包括但不仅限于合作，还包括协调及网络化工作，在ICU中的合作形式中，团队工作只是其中一种，而且与跨专业合作无关。在ICU这种面对急危重症的科室，这种成员之间的合作和活动可以用更好的词来描述。Reeves等曾在文章中把医疗工作者之间专业上的互动描述为“跨专业合作”，包括合作、协调和网络化工作 ^［6］。

ICU患者病情危重，同时流动性大，在与普通病房交接过程中可能存在不良事件的风险。2003年美国Nishi等人的研究提示，接近37.3%的转出患者48小时内再入住ICU是可以避免的 ^［7］。目前在救护车、急诊病房、医院及社区中，转运患者有较为成熟的流程，而关于ICU与普通病房之间的患者转运的研究目前并不多 ^［8］。Sluisveld等汇总了关于ICU与普通病房之间的交接的研究，发现在ICU与普通病房交接患者时，以下几种干预可以提高交接效率：①在ICU与普通病房交接时有负责患者转运的交接护士交接病情；②标准的交接流程和形式可以及时地将患者准确完整的信息交接给普通病房；③普通病房医生及同事都不排斥其工作并把其作为一种协作和支持 ^［9，10］。标准化的交接流程和形式对于ICU与普通病房患者交接有着重要的意义，ICU转出流程可以作为一种有效的标准化的方案来指导ICU患者的交接，其中重要的仍是书面文字记录形式，比如患者病情说明及转科注意事项（situation，background，assessment，recommendation，SBAR） ^［11］，同时也应加强培训ICU成员与普通病房医师之间的团队合作 ^［12］。

为营造重症监护室的环境氛围，可以构建文化和公益等其他结构，针对部分患者需要，可以创造一些小娱乐活动，让ICU患者获得较轻松、舒适的环境氛围。Deena教授等在美国费城的7家医院ICU中进行了一个多中心、面对面、开放式的调查，对包含大学附属医院、社区医院里面不同层次的医务人员进行半结构式问卷 ^［13］。其中调查的内容包括员工之间、领导层之间的沟通方式及管理团队合作、科室文化建设的方法。参与调查的人员都认为跨专业合作是提高护理质量必备因素，而沟通能力是参与合作的基础。Kendall-Gallagher等教授对跨专业合作的大量文献进行荟萃分析后得出结论，提高护理人员的专业技术水平及对跨专业合作的认识能够有效改善ICU跨专业合作效率，提高ICU患者的安全度 ^［14］。而ICU中的文化建设可营造和谐的协作气氛，从而坚定多学科共同完成医疗目标的意志。文化建设中医务人员间平易近人、相互信任、共同的价值取向及领导阶层的领导能力中的任意一方面都能直接提高科室外的合作效率、增强沟通能力及促进科室内的合作。因此，构建科室文化建设和提高科室管理水平可以直接促进ICU的跨专业合作。

ICU中有多种器官支持手段，如CRRT，ECMO等，可以为特殊患病人群的治疗提供最好的支持手段，蒲虹 ^［15］等报道对于上气道严重梗阻（良性或者肿瘤）患者，在ECMO支持下，安置气管支架或者手术，延长患者生存时间，提高生活质量。肿瘤免疫治疗中的新星——CAR-T疗法 ^［16］，通过识别肿瘤相关抗原的抗体和T细胞在体外基因重组，转染、扩增，再将CAR-T细胞回输入肿瘤患者体内，会引起“细胞因子风暴”，针对此，虽然有IL-6受体拮抗药tocilozumab能够缓解，但不能缓解的患者预后极差，CRRT，特别是特殊吸附型滤器是否可以发挥很好的作用？Fehervari等教授在2010等的研究提示：CRRT治疗可通过清除炎症因子来降低肝肾联合移植术后出现的炎症风暴 ^［17］。

因此，为保障ICU患者的安全，可以通过改善ICU与普通病房医务人员的跨专业合作、加强ICU科室内合作、构建科室文化等方式来促进跨专业合作的效率，进而提高医务人员的诊疗水平，减少医疗差错的发生率，最终提高患者的安全度。

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