急诊医生优先处理的并不是诊断原发性头痛，而是排除或者治疗各种直接或间接威胁患者生命的原因引起的头痛。表2-2列出了重要的头痛继发原因。

急诊评估 评估病人的基础在于排除继发危险因素，病史和查体是重中之重，是后续进行何种检查以及影像学检查的基础。

（1）病史：病史的询问包含一个详细的清单，对于重要体征往往提示一个严重的病因（表2-3）。此外，检查者还必须引出发作、部位以及头痛的性质，当然也包括相关症状（表2-4、表2-5）。如果病人之前有头痛病史，区分目前头痛与原来头痛至关重要。

（2）体格检查：体格检查是排除继发性头痛原因的主要检查手段，特别强调神经系统、眼科检查以及头颈部检查。

脑神经异常往往提示脑内和颈动脉的病变。神经系统体征能够帮助定位颅内出血或者明确颈动脉夹层，如果症状不沿神经分布，很有可能是静脉梗死或者是静脉窦血栓形成。包括构音障碍、吞咽困难、复视、共济失调和头晕，这些神经症状与后循环相关，预示着脑干或者小脑病变。最后，精神状态的改变往往预示着恶心病因，如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、夹层、一氧化碳中毒或者脑卒中。

眼科检查能够提供包括颅内压、视敏度和视野缺损等相关信息。视敏度缺陷和瞳孔反射减弱往往提示颞动脉炎，青光眼，第Ⅲ对脑神经麻痹或者霍纳综合征（与颈动脉夹层相关）。单眼眼压增高合并瞳孔固定可以诊断急性闭角型青光眼。如果眼内压正常，检查者可以考虑行眼底镜检查，评估视盘有无水肿。

鼻窦炎和鼻充血可以加重头痛的症状，因此许多偏头痛被误诊为鼻窦炎。牙周感染也可以引起转移性头痛。颈部检查，颈项强直应该要考虑脑膜炎和蛛网膜下腔出血。尽管凯尔尼格征和布鲁津斯基征灵敏度和特异度都不高，但是快速移动头颅每秒2～3次，检查有无加重疼痛，而出现凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性，这是脑膜刺激的特异表现。

其他包括心肺在内的查体能够全面地评估头痛患者的全身情况，但是急诊有相应的查体推荐（表 2-6）。

（3）辅助检查：明确诊断需要进行辅助学检查，常见的辅助检查包括非增强头颅CT，MRI，MRV，腰椎穿刺脑脊液检查，视敏度检查和眼内压检查，红细胞沉降率检查，碳氧血红蛋白检查。这些检查需要有选择性的进行（表2-7）。