5.急性腹痛

晚上10点，一位88岁老太太因突发左中腹痛3小时伴出冷汗和呕吐2次由120送入急诊室。该患者既往有心脏病和高血压。体格检查：T 36.8℃，BP 126/72mmHg，SaO ₂ 94%，痛苦面容，心率136次/分，不齐，双肺听诊未及啰音，腹软，未及包块，左中腹偏下有压痛，无肌紧张和反跳痛，肾区叩痛阴性，肠鸣音弱。

临床上腹痛的快速诊断、鉴别诊断和恰当处置是对急诊科医生专业知识和经验的巨大挑战。腹痛评估中的一个主要困难是医生须考虑众多的鉴别诊断，ICD-9分类标准有不下800种诊断编码可能与腹痛有关。据报道，临床上腹痛最初和最终诊断的准确性分别低于50%和65%。大多数急腹痛患者呈现出一个良性的过程，仅约20%的患者需住院进一步评估观察或外科手术干预。腹痛也是临床上常见的医疗纠纷案之一。面对一个急腹痛患者，急诊科医生应具有什么样的诊断思路？如何选择与之相适宜的实验室和影像学检查？何时复查？如何规范进行处置？