老年妇女，左中腹疼痛3小时伴呕吐出冷汗，有心房颤动和高血压史。腹部检查示左中腹偏下有压痛，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音弱。急诊医生立即给予生命体征监测，补液，解痉止痛等治疗，同时开具了心电图和实验室检查，血常规：WBC 5.87×10 ⁹/L，N 82.6%，Hb 130g/L，Plt 161.00×10 ⁹/L，PCT 3.48μg/L（<0.5μg/L），血淀粉酶 196U/L（<110U/L），肝功能正常，血糖7.6mmol/L，D-二聚体1.18mg/L（<0.5mg/L）。心电图：心房颤动伴快速心室率。并在第一时间行腹部平扫CT，报告胰头区稍许低密度影，腹腔脂肪间隙密度增高，盆腔积液。患者腹痛病因不明，治疗效果不佳，鉴于上述循证依据和流程，分别请了外科和妇科会诊，考虑到该患者有一个剧痛的主诉和不甚明显的腹部体征（症状体征不符）并有高血压心房颤动病史，结合D-二聚体升高，增加了血管性疾病的可能性，给予腹主动脉CT造影，结果示腹部脂肪间隙模糊，腹腔干及其分支血管钙斑。妇科B超阴性。因患者为高龄，有心房颤动高血压史，急性起病，腹痛剧烈而病因不明，属高危人群，遂收入院进一步观察治疗。入院第二天，患者腹痛加剧伴呕吐，复查腹部CT示腹腔游离气体（图5-6），予急诊手术。术中见腹腔内脓液约300m l，网膜、小肠、结肠布满脓苔，乙状结肠可见一处穿孔，直径约1cm，黏膜外翻，有粪汁溢出，行乙状结肠部分切除加降结肠造瘘术。