第三节　食管的淋巴引流

食管有丰富的淋巴管网，淋巴管在黏膜层与黏膜下层形成的网络可自由交通，纵行淋巴管较横行淋巴管多。淋巴液通过横向淋巴管穿过肌层引流到淋巴结，也可通过纵行淋巴管引流到相应区域淋巴结（图1-6）。食管颈段的淋巴液注入气管旁淋巴结和锁骨上淋巴结，食管胸部的淋巴液除注入纵隔后淋巴结外，胸上段食管的淋巴液注入气管旁淋巴结和左、右下气管旁淋巴结，胸下段食管的淋巴液注入隆突下淋巴结、胃左淋巴结。食管腹部的淋巴液注入贲门周围淋巴结、胃左淋巴结。食管癌淋巴结转移途径与正常淋巴结引流相一致，由于食管黏膜层和黏膜下层的纵向淋巴管较横向淋巴管多，可发生食管癌向上或向下淋巴结转移，临床上常出现食管癌跳跃式淋巴结转移。因此，术前需做上腹部增强CT和颈部（锁骨上区域）B超或增强CT。食管癌淋巴结清扫时应注意相邻食管段的淋巴结清扫，尤其是左、右喉返神经旁淋巴结清扫。食管的部分淋巴管直接注入胸导管，故食管癌细胞可不经淋巴结转移而直接进入血液循环，造成远处器官转移，术前应做脑MRI和骨扫描。

图1-6　食管淋巴引流