胰腺血供来源于肝总动脉、肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）及脾动脉（图 1-1）。

胰头主要由胰十二指肠上动脉（superior pancreaticoduodenal artery，SPDA）与胰十二指肠下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery，IPDA）供血。两者在胰头的前后面分别形成动脉弓。SPDA的临床出现概率只有5.33%～9.1% ^［2］。更多情况下，胰十二指肠上前动脉（anterior superior pancreaticoduodenal artery，ASPDA）与胰十二指肠上后动脉（posterior superior pancreaticoduodenal artery，PSPDA）分别独立发出供血。ASPDA通常于距胃十二指肠动脉（gastroduodenal artery，GDA）起始部2～6cm处发出，管径1～3mm，沿十二指肠降部内侧下行至十二指肠水平部与胰十二指肠下前动脉（anterior inferior pancreaticoduodenal artery，AIPDA）吻合成前动脉弓 ^［2］。 ASPDA的起源恒定（93%～96.6%），是胰头部最重要的供血动脉，其他罕见来源有SPDA、胰横动脉、肝总动脉、替代右肝动脉等 ^［2］。PSPDA通常于距GDA起始部1～2cm处发出，是GDA的第一个分支，管径1～3mm，先走行于胰头和胆总管后方，后跨过胆总管，沿其右上方下降，在十二指肠乳头水平与胰十二指肠下后动脉（posterior inferior pancreaticoduodenal artery，PIPDA）吻合为后动脉弓 ^［3］。PSPDA起源恒定（96%），其他罕见来源有SPDA、肝动脉、肠系膜上动脉、胰背动脉、脾动脉等 ^［3］。另约有54%的病例PSPDA会发出胆管支为胆总管供血。IPDA出现概率为60%～70% ^［4，5］。其来源主要有两种类型:其一，作为SMA的第一个分支，由距SMA起点2～5cm处发出，且其发出点常紧邻第一空肠动脉2～3mm。其二，与第一空肠动脉以共干形式自SMA后侧或左侧壁发出，该共干被称为胰十二指肠空肠干（pancreaticoduodenojejunal trunk，PDJ干）。不同文献报道PDJ干出现概率为20%～64.7%。IPDA的其他罕见来源还有替代右肝动脉、与胰背动脉共干从SMA发出、与第二空肠动脉共干 ^［4］。IPDA在行程中很少有侧支血管发出，少数可有第一空肠动脉或胃网膜右动脉发出，到达胰头下缘处分为AIPDA与PIPDA两支 ^［4］。AIPDA是IPDA较为固定的前分支，出现概率98%，走行于胰腺下缘，沿途很少发出侧支血管，长度1～5cm不等，最终与ASPDA形成前动脉弓 ^［5］。PIPDA是IPDA较为固定的后分支，出现率90%～100%，管径较AIPDA粗大，是胰头的主要供血动脉 ^［5］。PIPDA的走行与AIPDA大致平行，行程中同样很少发出侧支血管，最终与PSPDA形成后动脉弓 ^［5］。由于IPDA及其前后分支的起源及走行与第一空肠动脉关系密切，因此在处理钩突离断IPDA时，应尤其重视保护第一空肠动脉，避免误伤致空肠缺血。

胰头钩突部除由胰十二指肠前后动脉弓供血外，胰背动脉右侧支（钩突动脉）也是重要的供血动脉（图1-2）。胰背动脉最常见发源于脾动脉近端约2cm处，是脾动脉的第一分支 ^［6］。其他发源还包括SMA、腹腔干、肝总动脉等。胰背动脉发出后于胰颈体交界处沿PV左侧垂直胰腺长轴走行，至SV-SMV夹角处分为左右两支，形成“倒T”形结构 ^［6］。左支即胰横动脉供应胰体尾部，右支即钩突动脉负责供应胰头钩突，因此胰背动脉是唯一同时供应胰头和胰体尾血供的动脉。

钩突动脉在右行过程中可从前方跨越SMV或分前后两支骑跨SMV ^［7］。进入钩突后，其可再分成数支分支与胰十二指肠动脉弓吻合，并在钩突内形成动脉环状结构 ^［7］。由于胰头钩突部受到胰十二指肠动脉弓与钩突动脉环的双重供血，因此在动脉先行的胰十二指肠切除术中仅仅离断GDA与IPDA，并不能完全阻断胰头部位出血。此外，由于胰背动脉位于胰颈体背侧的走行位置恰好是胰十二指肠手术中离断胰腺部位，因此横断胰腺时要注意避免误伤胰背动脉主干。胰腺残端应常规予以缝扎止血，防止术后胰背动脉右支发生迟发性出血。另外，胰背动脉左支是胰体尾部最主要的供血动脉，误伤胰背动脉主干或左支可能引起胰体尾供血不足，因此胰十二指肠切除术时胰颈切断线建议在不要超过腹主动脉左侧。

肝动脉变异是胰头十二指肠区域手术中最常见的动脉变异类型。其可分为替代肝动脉与副肝动脉两种类型。前者指变异肝动脉完全替代正常同名肝动脉，后者指正常肝动脉存在，变异肝动脉只参与正常同名肝动脉分布区域内一部分血供。1966年Michels ^［8］根据肝动脉分布将其分为十型，其中经典解剖学教科书上所描述的肝动脉分布类型被归为Ⅰ型，仅占55%。1994年Hiatt ^［9］分析了1000例肝移植患者的肝动脉来源后，根据起源于胃左动脉或SMA将Michels分型简化为6型:①正常，占75.7%；②替代或副肝左动脉，占9.7%；③替代或副肝右动脉，占10.6%；④替代或副肝右动脉+替代或副肝左动脉，占2.3%；⑤肝总动脉来源于肠系膜上动脉，占1.5%；⑥肝总动脉来源于腹主动脉，占0.2%。

极高的变异率使手术中误伤肝动脉的概率增加。尤以来源于SMA与胃左动脉的变异最为常见，损伤率也较高。一旦在胰十二指肠手术中误伤替代肝动脉，就有可能造成肝脏的缺血坏死及脓肿形成，胆肠吻合口也较易发生吻合口漏或狭窄。因此在行胰十二指肠切除术前应常规行CT血管造影，对肝动脉变异的诊断准确率可达98.5%。由于替代右肝动脉常走行于胰头或门静脉后方，替代左肝动脉走行于肝胃韧带内。一旦在术中发现肝左或肝右动脉缺如，即要考虑存在变异可能，此时应在肝胃韧带内探寻左肝动脉或肝十二指肠韧带背侧探寻右肝动脉。

胰体尾由胰背动脉、胰大动脉、胰横动脉、胰尾动脉和脾动脉胰支供应。胰背动脉是脾动脉的第一分支，其左支血管，又称胰横动脉或胰下动脉，是胰体尾最主要的供血动脉，包埋于胰腺实质中沿胰体下缘向左走行，与胰大、胰尾动脉形成吻合 ^［1］。胰背动脉缺如的情况下，胰横动脉可由ASPDA的左侧分支延续而来。胰横动脉与胰大动脉及胰尾动脉形成吻合支。胰大动脉多从脾动脉中1/3发出，在近体尾交界处分为左右两支，右支与胰背动脉吻合，左支与胰尾动脉和脾动脉胰支形成吻合 ^［1］。胰尾动脉是脾动脉的终末支血管。进入胰尾后与胰大动脉、脾动脉胰支形成吻合。

胰腺的静脉汇入SMV-PV系统（图1-3）。

胰头部静脉回流主要依赖胰十二指肠上前（anterior superior pancreaticoduodenal vein，ASPDV）、 上　后（posterior superior pancreaticoduodenal vein， PSPDV）、下前（anterior inferior pancreaticoduodenal vein，AIPDV）及下后静脉（posterior inferior pancreaticoduodenal vein，PIPDV）形成的胰头前、后静脉弓，最终汇集到SMV-PV系统 ^［10］。ASPDV是胰头恒定出现负责汇集胰头十二指肠腹侧血液的回流静脉，直径0.5～2.5mm，伴同名动脉走行至胰头中上1/3处，与胃网膜右静脉及来自结肠的静脉合流后形成胃结肠静脉干，于钩突水平注入SMV右侧壁 ^［10］。胃结肠静脉干由Henle于1868年提出，常走行于胰头前方并于SV-PV汇合处下方约3cm处汇入SMV总干或其右主干，开口部位多位于SMV右外侧或右前方 ^［11］。据统计，胃结肠静脉干以胃胰结肠干形式出现最为多见，属支构成复杂，以右结肠静脉、胃网膜右静脉及ASPDV三支合干为主 ^{［10，11］}。胃结肠共同干缺失的病人，其ASPDV可直接汇入胃网膜右静脉。术中可见胃网膜右静脉较粗大，并可发现右结肠静脉单独注入SMV ^［11］。在行腹腔镜胰十二指肠切除术时，可于钩突表面发现胃结肠共同干，其主干短小且壁薄，需结扎切断其主干或胃网膜右和ASPDV两属支。操作要轻柔，避免静脉壁撕裂出血。

PSPDV是胰头最大的回流静脉，直径0.5～3mm，负责汇集胰头十二指肠背侧血液，伴同名动脉于胆总管与十二指肠降部间上行，于SV-SMV汇合处上方1.5～3.0cm处汇入门静脉右后侧壁。PSPDV扩张超过8mm，常表明肿瘤已侵犯压迫其他胰头回流静脉或PV-SMV系统 ^［12］。

PIPDV与AIPDV分别沿胰头下缘前后走行，收集胰头下1/3、钩突及邻近十二指肠壁的血液。两者可共干形成胰十二指肠下静脉（inferior pancreaticoduodenal vein，IPDV）汇入SMV，或分别汇入SMV或第一空肠静脉 ^［10］。胰十二指肠切除手术处理钩突时，助手向左侧牵拉翻转SMV时常导致第一空肠静脉被翻转到右侧，因此在离断IPDV时，应注意保护第一空肠静脉。另当术中发现IPDV扩张时，常提示肿瘤已侵犯SMV-第一空肠静脉平面以上部分；若IPDV受累，而胃结肠共同干、ASPDV及PSPDV静脉扩张，则提示肠系膜根部SMA受肿瘤侵犯 ^［12］。钩突静脉出现概率约30%，直径1～2.5mm，沿胰头中线背侧上行汇入门静脉后壁，沿途收集十二指肠第二、三段、钩突及胰头回流 ^［10］。

胃左静脉主要负责收集胃的血液回流。由于其细小隐匿，且直接汇入门脉系统主干，一旦术中误伤常导致致命的出血。Sakaguchi ^［13］通过三维CT重建观察胃左静脉分布，发现胃左静脉的出现率为93.1%，其中46.3%的胃左静脉汇入脾静脉，39%汇入门静脉，14.7%汇入脾-门静脉汇合处。在汇入门静脉的类型中，绝大多数胃左静脉沿肝总动脉的背侧走行汇入门静脉左侧壁。胰十二指肠手术中解剖清扫肝十二指肠韧带时要尤其重视该类隐藏于肝总动脉后方的胃左静脉，一旦术中误伤胃左静脉，由于肝总动脉的遮挡，止血困难，常常被迫中转开腹。

胰腺体尾部的静脉回流主要依赖胰下静脉与胰背静脉 ^［14］。胰下静脉沿胰体下缘走行，沿途收集多支胰体尾下缘小分支，最终汇入SMV或肠系膜下静脉 ^［14］。胰背静脉是走行于胰颈背侧的一支短小静脉，汇入SV或SMV ^［1］。另外，在胰体尾部还存在3～6支平均直径0.9mm的小静脉直接汇入SV。