腹腔镜胰腺外科手术学
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第二节 理论培训

腹腔镜手术有别于传统手术,它依赖于一个由光学设备、成像设备、机械设备和电设备组成的复杂操作系统。在新的外科医生进行腹腔镜手术模拟训练之前有必要对其进行相应理论培训。学习内容包括:腹腔镜手术的历史沿革与应用概况、腹腔镜成像原理、二氧化碳气腹的工作原理及对人体生理影响、腹腔镜手术器械的种类和适用范围、腹腔镜手术技能的特点和模拟培训目标,以及腹腔镜手术适应证、并发症和围术期处理。理论教学不应该停留在纸面上,将学员们带到腹腔镜手术现场,让他们有感性认识,不仅能够提高学习效率,更能让新学员们在直观认识的基础上增强他们对腹腔镜手术的兴趣和热情。
胰腺手术因为其牵涉脏器和膜结构繁多,解剖复杂,就算是传统开腹手术之前的理论教学都需要重新复习局部解剖。腹腔镜手术和传统手术在解剖结构认知方面有一定的区别:腹腔镜手术观察角度是从足侧往头侧,有别于传统手术的从腹侧往背侧,所以有必要在进行胰腺手术之前和学员们分享腹腔镜观察角度下的手术野局部解剖。此外,放大效应是腹腔镜手术的一大优势,对更清晰的认知解剖结构很有帮助,可以充分利用这一优势,将现实的腹腔镜胰腺手术录像和传统解剖示意图结合,进行腹腔镜胰腺手术的解剖和流程理论教学。
需要注意的是,理论学习和实际模拟训练,甚至实际操作是一个相互印证、相互促进的过程。比如:理论学习阶段可以教给学员戳孔布置的原则:①主、副操作孔和操作点成等边三角形;②主、副操作孔距离>5cm;③操作点距离穿刺点为操作杆的一半距离;④监视器在主、副操作孔之间;⑤大部分操作工作保持在肩关节外展<30°、30°<肘关节屈曲度<130°、腕关节尺侧外展、桡侧外展、背曲和掌曲<15°。但是在实际的腹腔镜胰腺手术中,很难满足以上的原则,所以只能在常规的腹腔镜训练基础上,加练一些和实际手术类似的操作环节,比方说把两个操作孔均放在摄像头的一侧进行相应模拟。