5　新生儿败血症临床路径（2016年版）

一、新生儿败血症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为新生儿败血症。

（二）诊断依据

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅主编，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.临床表现

包括体温不升或发热、少吃、少哭、少动、黄疸、呕吐、腹泻、腹胀、皮肤发花或硬肿、呼吸暂停甚至惊厥等。

2.实验室检查

（1）白细胞总数增加或减少，未成熟中性粒细胞增加，C反应蛋白、血清降钙素原升高，血小板降低。

（2）血培养出现阳性结果。

临床表现加血培养阳性结果可确诊；具有临床表现，血培养阴性但其他非特异检查符合≥2条可诊断临床败血症。

（三）治疗方案的选择

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅主编，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.抗感染治疗。

2.对症支持治疗。

（四）进入路径标准

1.第一诊断必须符合新生儿败血症。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目

必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规，需要随病情变化而复查。

（2）C反应蛋白、血清降钙素原，监测血气分析、电解质、血糖，需要随病情变化而复查。

（3）血培养，必要时复查。

（4）腰椎穿刺，脑脊液检查，排除化脓性脑膜炎。

（六）治疗方案与药物选择

1.抗感染治疗 收集标本送检培养后，及时使用抗生素。根据患儿情况初步判断可能的病原，经验性选用抗生素。一旦有药敏结果，及时进行相应调整。败血症的抗生素疗程7～14天。

2.支持对症治疗 扩容、输注血浆、应用血管活性药物。在肠内足量喂养之前给予胃肠外营养。

3.监测血压、心率、经皮血氧饱和度、尿量、凝血功能，及时发现感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症的早期征象。

（七）出院标准

病情恢复，血培养转阴，其他非特异性指标恢复正常，抗生素疗程已完成。

（八）标准住院日

为8～15天。

二、新生儿败血症临床路径表单

适用对象：第一诊断为新生儿败血症

患者姓名：_____ 性别：_________年龄：___ 门诊号：_______ 住院号：_________

住院日期：___年___月____日 出院日期：_ _年____月____日 标准住院日：8～15天