6　新生儿低血糖症临床路径（2016年版）

一、新生儿低血糖症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为新生儿低血糖症。

（二）诊断依据

根据《实用新生儿学》（第4版）（人民卫生出版社），《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学》（第7版）（人民卫生出版社）。

1.有低血糖高危因素。

2.临床表现

反应差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停，嗜睡等非特异性表现。

3.血糖测定全血血糖低于2.2mmol/L。

（三）治疗方案的选择

根据《实用新生儿学》（第4版）（人民卫生出版社），《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学》（第7版）（人民卫生出版社）。

1.低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。

2.若血糖<2.6mmol/L，需开始静脉补糖。

3.积极治疗原发病。

4.合理监测血糖。

（四）标准住院日

为4～10天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合新生儿低血糖症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）监测血糖。

（3）血气分析。

（4）血生化全套。

（5）遗传代谢性疾病筛查。

2.可选择的检查

头颅MRI。

（七）治疗方案与药物选择

1.低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。

2.若血糖<2.6mmol/L，需开始静脉补糖。开始可以10%葡萄糖2ml/kg静脉推注，随后以6～8mg/（kg·min）的速度静脉维持，并于20～30分钟后复测血糖，随后根据情况决定复查血糖频率，直至稳定。若静脉输糖后，血糖值仍不能维持，可逐步提升输糖速度［每次提升2mg/（kg·min）］，直至12～13mg/（kg·min）。若液体糖浓度> 12.5%，需放置中心静脉置管。当血糖稳定后逐步降低输糖速度。

3.积极治疗原发病。

4.合理监测血糖。

5.顽固的持续性低血糖需积极查找原发疾病，并考虑加用氢化可的松、二氮嗪、胰高血糖素、生长抑素等药物。

（八）出院标准

停静脉输液后，足量喂养下血糖正常并稳定24小时。

（九）变异及原因分析

1.顽固的持续低血糖，除补糖外需要应用其他药物。

2.出现低血糖脑损伤。

二、新生儿低血糖症临床路径表单

适用对象：第一诊断为新生儿低血糖症

患者姓名：_____ 性别：_ _ 年龄：___ 门诊号：____ ___ 住院号：_________

住院日期：___年___月____日 出院日期：_ _年____月____日 标准住院日：4～10天