7　新生儿化脓性脑膜炎临床路径（2016年版）

一、新生儿化脓性脑膜炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎。

（二）诊断依据

根据《实用新生儿学》（第4版）（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.有感染高危因素。

2.临床表现非特异性

嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等。

3.神经系统表现

易激惹、惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、肌张力改变、昏迷等。

4.实验室检查

脑脊液压力增高，外观浑浊，足月儿白细胞数> 32×106/L（日龄<1周）或> 10×106/L（日龄> 1周），早产儿白细胞数> 29×106/L，糖降低，蛋白增高。

5.头颅影像学检查

头颅CT、MRI、B超可协助诊断，并发现脑脓肿、脑积水、硬膜下积液等并发症。

（三）治疗方案的选择

1.抗生素治疗

选用易通过血-脑屏障的抗生素。

2.对症治疗

控制惊厥，降低颅内压。

3.支持治疗

维持水电解质平稳和能量供给。

（四）标准住院日

为14～28天。

（五）进入标准路径

1.第一诊断必须符合新生儿化脓性脑膜炎。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）PCT、CRP。

（3）血生化全套。

（4）血气分析。

（5）血培养及药敏。

（6）脑脊液常规、生化、培养。

（7）胸片。

（8）头颅超声。

2.可选择的检查项目

（1）头颅MRI。

（2）脑电图。

（3）病原的分子生物学检查。

（七）治疗方案与药物选择

1.抗生素治疗

选用易通过血-脑屏障的抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄西林等，根据药敏结果进行调整。

2.对症支持治疗

（1）控制惊厥：

首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg，静脉缓慢注射或肌注，负荷量最大可达30mg/kg，12小时后予维持量5mg/（kg·d），一般用到临床症状明显好转停药。

（2）降低颅内压：

甘露醇、呋塞米。

（3）支持治疗：

维持内环境稳定，保证能量供给。

（八）出院标准

症状体征消失，至少连续2次脑脊液检查恢复正常。

（九）变异及原因分析

治疗过程中出现脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积液等并发症时应当及时退出新生儿化脓性脑膜炎临床路径。

二、新生儿化脓性脑膜炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎

患者姓名：_____ 性别：_ _ 年龄：___ 门诊号：____ ___ 住院号：_________

住院日期：___年___月____日 出院日期：_ _年____月____日 标准住院日：14～28天