（一）心脏移植术后患者常因潜在的血管疾病，或出现长期应用类固醇药物或免疫抑制治疗所带来的并发症而需要手术。

（二）心脏移植的生理

1.随时间的推移，已有交感神经支配恢复的证据，但无副交感神经支配恢复的证据；然而，与应用新斯的明相关性心动过缓已有报道。

2.移植心脏的动脉粥样硬化的速度加快，因此发生心肌缺血的风险性增加。

3.移植心脏的血流动力学

（1）尽管静息心率增快，但心脏冲动的形成和传导正常。

（2）Frank-Starling机制仍完全适用。移植心脏对血液循环中的儿茶酚胺反应正常。

（3）冠状动脉血流的自动调节是完好如初的。

（4）由于受自主神经支配，移植心脏为了实现心排出量增加，先通过增加每搏量，继而对循环中儿茶酚胺起反应而加快心率。

4.药物效应

（1）通过自主神经系统起作用的药物（例如阿托品和地高辛）无效。

（2）直接作用的血管活性药物有效。异丙肾上腺素用于提高心率，去甲肾上腺素或去氧肾上腺素可用于升高血压。对麻黄碱反应迟钝。

（3）β肾上腺素能受体完好，密度可能增加。

（4）传统观念认为，抗胆碱酯酶药不能影响去神经心脏的心率；然而，心脏移植术恢复足够长时间后，其他相关受体的机制可能起作用并使抗胆碱酯酶药发挥减慢心率的作用。因此，同时应用毒蕈碱受体拮抗药可阻断心脏和其他毒蕈碱样药物的副作用。

（三）麻醉注意事项

1.应该检测患者活动水平和运动能力。心脏科会诊医生可通过超声心动图或导管检查，提供患者心脏功能和解剖方面的更多情况。

2.潜在的冠状动脉疾病可无症状。心肌缺血的表现包括呼吸困难史、心功能降低征象和心律失常。

3.必须做12导联心电图检查，心电图显示两个P波和右束支传导阻滞。

4.胸部X线片可能对了解病情有帮助。

5.为了评价免疫抑制剂和辅助药物的疗效，基本的实验室检查应包括全血细胞计数、电解质、血尿素氮、肌酐、血糖和肝功能检查。

6.所有操作必须严格无菌（如静脉穿刺），因为这些患者可能终身处于免疫抑制状态。

7.监测　根据患者心肺功能状态和将进行的手术决定是否使用有创监测。如需进行中心静脉穿刺，不要采用右颈内静脉，因为经常通过此静脉进行心内膜活检。

（四）麻醉管理要点

1.各种麻醉都常用于心脏移植患者，包括全麻、局麻和椎管内麻醉。除了有心脏移植的病史，还需要通过各方面的问题来指导麻醉。

2.血流动力学目标

①维待正常的前负荷；②避免血管突然扩张。心脏的代偿性反应首先依据Frank-Starling机制进行，心率反应则延迟出现；③如果突然发生低血压，给予扩容和直接收缩血管药物如去氧肾上腺素或去甲肾上腺素。