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五、起搏器
（一）常采用五位字母代码命名起搏器
1.第一位字母表示起搏心腔[O代表无心腔起搏、A代表心房、V代表心室、D代表双心腔（心房和心室）]
2.第二位字母代表感知心腔[O代表无感知功能、A代表心房、V代表心室、D代表双心腔（心房和心室）]
3.第三位字母代表起搏器对感知心脏电活动后的反应方式（O代表无感知反应、I代表抑制起搏器输出、T代表触发起搏器输出、D代表兼有触发和抑制）
4.第四位字母代表有或无频率调节功能（O代表无频率调节；R代表有频率调节）
5.第五位字母代表有多起搏点和类型（O代表无多起搏点、A代表某个心房有多个刺激点或每个心房均有多个起搏点，或二者兼有、V代表某个心室有多个、D代表有心房心室的联合刺激点）
6.例如，心室处于抑制状态下，VVI起搏器可感知和起搏心室，如发现R波，起搏器将不发放冲动。DDD起搏器可感知和起搏心房和心室。VVIRV是心室抑制起搏器，并具有频率调节和心室多点起搏功能，该种类型起搏器常用于心力衰竭、慢性心房颤动或心室内传导延迟的患者。DDDRD，是双腔起搏器，并具有频率调节及心房（双房）和心室（双室）多点起搏功能。
（二）适应证
根据ACC/AHA/NASPE（北美起搏和电生理学会）操作指南的增补资料。
1.三度（完全型）房室传导阻滞。
2.二度Ⅱ型房室传导阻滞。
3.有症状的心动过缓。
4.心脏再同步化治疗：双室同时起搏来改善左、右心室去极化的同步情况主要用于治疗有心室内传导异常合并心衰症状的患者。这种疗法已被证明可降低曾用药物治疗患者的住院率及病死率。
（三）安装永久性起搏器患者的术前评估
1.明确安装起搏器的适应证和对起搏器的依赖性。
2.明确安装脉冲发生器的部位。当前多安装在胸部，旧式起搏器可能安装在腹部。
3.确定起搏器的型号和编程模式。如果不易得到相关信息，可以通过发生器的照片获得制造商和型号。为起搏器编制程序，必须识别起搏器制造商，因为每个制造商有着独特的编程设备。是否安装频率调节装置应灵活掌握。同时也要明确装置对磁性的反应情况。
4.根据患者的病史、临床电生理记录和心电图来确定功能合适的起搏器。对于掌握起搏器的设置和电池功能，起搏器咨询是唯一可靠的方法。
5.为了避免起搏器失控，安装起搏器的患者，不能进入有磁共振成像机器的房间。
（四）术中管理
1.现代起搏器对电器有很强的抗干扰（EMI）特性。如果发生干扰，起搏器的输出功能可能受到抑制，或将起搏器重新调至起搏模式（如DOO或VOO）。
2.磁性物体置于起搏器上，大多数起搏器会自动转变为非同步方式。应用EMI可防止起搏器输出受抑制。一般情况下，移除磁性物体后，正常起搏器功能恢复。通过咨询起搏器对磁性物体的反应是最可靠的确定办法。在外科手术过程中需使用磁性物体时，只有起搏器输出抑制确实符合EMI时，才能使用。如果使用磁性物体，应将其直接放在起搏器上面，最好用胶带粘住磁性物体，以免不慎移动。
3.通过EMI重新设置的起搏器，会产生非同步起搏，在心电图上可以观察到。
4.可通过安装电凝分散电极（地线）而减少起搏器与EMI的术中暴露，使来自电凝产生的电流不能传到附近的脉冲发生器。其他措施包括最低电能的、短的、间歇式脉冲电极，以及使用双极电凝方式或超声刀。在操作过程中，要考虑无活性应答频率的特征。
5.在电凝时，用心前区或食管听诊器、脉搏血氧饱和度仪、动脉测压或指端脉搏监测心率。
6.如果应用电凝技术，大多数制造商建议术后要进行起搏器功能评估。
（五）围手术期起搏器的选择
1.经皮：通过胸廓前后大的电极板进行胸外起搏。这是一种简易廉价的心室起搏方法。
2.经静脉
（1）可经中心静脉向心内置入一个临时起搏电极。
（2）各种肺动脉导管均具有起搏功能。
（3）经食管：通过食管起搏探头来起搏左心房。