李某因“发现附件囊肿3年”于某年5月31日至某县医院就诊。入院后会阴部彩超示左侧卵巢显示不清，左侧附件区可见一大小约75mm×66mm×71mm无回声，提示左侧附件区囊肿。6月1日在腰麻下行剖腹探查术。术中探查左侧附件见一大小约10cm×10cm×12cm囊肿，与周围组织粘连严重，逐层分离，在囊肿壁无法分辨卵巢组织，无法剥离囊肿，将病情告知患者，表示理解，遂行左侧附件及囊肿切除。6月14日子宫附件腹部刀口B超示：①右侧附件囊性回声（考虑卵泡或小囊肿）；②左侧刀口下方存在少许液性回声。6月19日出院。出院诊断：左侧附件囊肿。出院医嘱：①注意休息，加强营养；②1个月后复诊；③不适随诊。

李某认为某县医院未经其同意即将左侧附件切除，存在过错，要求医方承担医疗过错赔偿责任。

医方整个诊疗过程都符合规范、常规，诊疗措施积极无误，手术适应证、麻醉选择等都无过错。

本案中县级医院在患者入院后完善术前检查，无手术禁忌证，行剖腹探查术，手术适应证和麻醉方式选择得当，而且履行了手术和麻醉告知义务，麻醉告知义务完善，但手术告知义务欠完善，术前未告知李某术中有可能切除左侧卵巢情况。手术方式选择及手术操作无原则性错误，但无李某本人或其近亲属签字确认告知内容（即未取得书面同意），显然医方在术中告知义务欠完善；术后病理检验报告示（卵巢）子宫内膜异位囊肿。

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位。异位内膜绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见。本病的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。卵巢异位病灶分为微小病灶型和典型病灶型两种。微小病灶型属早期，位于卵巢浅表皮层的红色、紫蓝色或褐色斑点或数毫米大的小囊。随病变发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿型的典型病变，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至10～20cm，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。囊肿在月经期内出血增多，腔内压力大，特别是囊壁近卵巢表面时易反复破裂，破裂后囊内容物刺激局部腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近的子宫、阔韧带等紧密粘连。据此，结合李某5月31日入院后行彩超结果（左侧卵巢显示不清，左侧附件区可见一大小约75mm×66mm×71mm无回声），可以认定李某左侧卵巢显示不清系其自身病变所致，而且与术中所见相吻合（在囊肿壁无法分辨卵巢组织，无法剥离囊肿）；但医方术前对彩超检查结果未引起足够重视，未预测到术中有可能切除左侧卵巢，造成术前、术中告知义务欠完善，显然医方未尽到充分注意义务。

某县医院在诊治被鉴定人李某过程中存在告知义务欠完善的过错，该过错与李某左侧卵巢切除之间存在一定因果关系，建议参与度为次要责任程度。