实用老年康复指南
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第一节 老年常用康复评定技术

老年人根据其功能特点大体可分为三类:第一类是身体没有明显的功能障碍,生活完全可以自理的老年人;第二类是由于某种疾病导致肢体功能障碍,生活自理困难,需要他人帮助的老年人;第三类是高龄,生理功能极度退化,长期卧床者。因此,不同类型的老年人康复评定应该有所侧重。
一、运动功能评定
(一)平衡功能评定
1.三级平衡
平衡功能的评定是评定老年人是否存在跌倒风险的重要评定内容,是养老机构中每位老年人必须进行评估的项目。平衡功能分三级,分坐位和站位的三级平衡,三级平衡测定是最简单最基本的测试方法,可用于评估老年人是否能够独立坐立或站立、对他人的依赖程度及是否存在跌倒等风险因素。
(1)一级平衡:
又称静态平衡,指人体在无外力作用下,在睁眼和闭眼时维持某种姿势稳定的过程。一级平衡者生活需要完全依赖他人,不可独自坐立或站立,存在严重的坠床或跌倒风险,评估时需要重点记录平衡维持的时间。
(2)二级平衡:
又称自我动态平衡,指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程,在整个过程中保持身体平衡状态。二级平衡者必须在监护下完成部分日常生活活动,存在一定跌倒的风险因素,由于患者维持平衡时间相对较短,不能承受任何的外力干扰,因此,患者不可独立完成某种动作,监护很重要。
(3)三级平衡:
又称他人动态平衡,指人体在外力的作用下(包括加速度和减速度),当身体重心发生改变时,人体能迅速调整重心和姿势并保持身体平衡的过程。坐位三级平衡者可独立完成床上的部分日常生活活动,站立三级平衡者可独立行走,跌倒风险相对较低。
2.Berg平衡量表的使用及风险评估
Berg平衡量表(表2-1)评定主要适用于具有一定平衡能力者,但在完成某些动作时存在一定的风险。此种方法评定由易到难,多用于评定服务对象在完成日常生活活动时存在哪方面的困难,并有针对性地进行康复训练。
表2-1 Berg平衡量表
(1)由坐到站:
指导语:“请站起来,试着别用手扶”。如果服务对象能独自站立说明从坐位到站位过程中跌倒的风险小,如需要他人扶持才能站立,说明在此过程存在跌倒和扭伤的风险,需要监护和辅助完成独自站立。
(2)独自站立:
指导语:“请别用手扶持,坚持站立”。专业人员记录安全站立的时间,时间越长说明耐力及稳定性越好,看护人员可根据站立的时间决定服务对象相对独立的时间。
(3)独立坐:
指导语:“请将双足平放在地上,背部离开椅背,将上肢交叉抱在胸前并尽量坐稳”。可独自坐立并保持一定时间者,可以在轮椅上完成部分日常生活活动(手功能障碍者除外)。
(4)由站立到坐:
指导语:“请坐”(服务对象在站立的情况下)。说明有一定的平衡控制能力,可尝试完成如厕活动。
(5)床-椅转移:
要求服务对象坐在治疗床上,双足平放在地面。分床-无扶手椅转移和床-有扶手椅转移两种。指导语:“请坐到有椅子上”。能够独自完成床-椅转移,说明其具有一定的平衡控制能力,稳定性较好,除行走外,可完成大部分日常生活活动。
(6)闭眼站立:
指导语:“请闭上眼睛,尽量站稳”。
(7)双足并拢站立:
指导语:“请将双足并拢并尽量站稳”。
(8)站立位上肢前伸:
指导语: “请将双臂抬高90°,伸直手指并尽量向前伸,双脚不要移动”。说明站立位时能独立够取范围之内的物品,具有相对的独立性,跌倒风险小。
(9)站立位从地下拾物:
指导语:“请将你前面的东西捡起来”(如钥匙、铅笔、毛巾等)。说明髋、膝、踝关节平衡控制较好,可进行社区性步行,或独自上街购物。
(10)转身向后看:
指导语:“双脚站稳不要动,分别向左右两侧转身并向后看”。
(11)转身一周:
指导语:“请分别向左和向右转一圈”。
(12)双足交替踏台阶:
指导语:“请将左、右脚交替放在台阶上”,分别完成4次。
(13)双足前后站立:
指导语:“请将一只脚放在另一只脚的正前方并尽量站稳”。
(14)单足站立:
指导语:“请站稳并将一只脚抬起来,保持尽可能长的时间”。
(二)协调功能评定
1.指鼻试验
被检者仰卧位,肩外展90°,肘伸展,用示指指尖触碰自己鼻尖(图2-1)。
图2-1 指鼻试验
2.指-指他人指试验
检查者和被检者相对而坐,检查者伸出示指,令被检者示指去指检查者的示指,检查者变换手指的位置,被检者根据变化完成指-指运动。
3.对指试验
被检者坐位或卧位,用拇指尖连续触及该手的其他指尖,逐渐加快速度完成上述运动。
4.抓握试验
被检者坐位,用力握拳,充分伸展各指,逐渐加快速度完成交替握拳和伸指运动(图2-2)。
5.轻叩手试验
被检者坐位,肘关节屈曲,双手同时或分别以手掌、手背交替翻转拍打膝部,逐渐加快速度完成上述运动。
6.轻叩足试验
被检者坐位,双足及地,用一足掌在地板上拍打,膝不能抬起,足跟接触在地板上(图2-3)。
图2-2 抓握试验
图2-3 轻叩足试验
(三)步行功能的评定
1.Holden步行能力分级
此种步行功能评定方法简单适用,可直接评估服务对象是否能行走、如何方式行走、行走能力等,尤其适用于老年人(表2-2)。
表2-2 Holden步行功能分级
2.Hoffer步行能力分级
Hoffer评定方法主要突出行走的方式,其中非功能性步行没有功能价值,但可预防压疮,改善血液循环障碍预防骨质疏松等(表2-3)。
表2-3 Hoffer步行能力分级
(四)关节活动范围测定
关节活动范围(range of motion,ROM)是指关节运动时所通过的运动弧形,即远端骨所移动的度数。关节活动度分主动关节活动度(active range of motion,AROM)和被动关节活动度(passive range of motion,PROM),前者指的是人体随意运动产生的关节运动弧,判断肌肉收缩力量对关节活动的影响,后者是指外力帮助下产生的关节运动弧。
1.量角器的使用方法
量角器分半圆形(0°~180°)和圆形(0°~360°)的角度计,由轴心、固定臂、移动臂构成(图2-4)。
图2-4 量角器
测量方法:
(1)患者处于舒适的体位,检查者说明测量的过程和原因。
(2)露出要测量的关节,确定骨性标志。
(3)稳定测量关节的近端,被动活动关节,判断活动的范围及是否存在抵抗。
(4)关节处于起始位,量角器的轴心对准关节运动轴中心,固定臂与构成关节近端骨轴线平行,移动臂与构成关节的远端骨轴线平行。
(5)活动关节并记录关节主动和被动活动的角度。
如膝关节屈曲20°~150°,提示膝关节伸展受限;当被测者某关节出现非正常过伸情况时,可采用“-”表示。如膝关节“-20°”表示膝关节20°过伸。以肘关节为例,要求被检者尽力主动屈肘,并维持在活动位置,测量出关节的活动度数为AROM;在关节可能的活动范围之内,轻柔地被动移动关节至关节的活动的终末点(即被动运动的关节达到最末端时治疗师所获得的手感即抵抗感),然后维持关节的位置,测量出关节的PROM。
2.人体常用部位关节活动度的测量
(1)颈椎关节活动度
1)前屈及后伸:
量角器轴心在肩峰,固定臂与腋中线平行,移动臂和外耳道与头顶的连线一致,颈椎前屈及后伸运动(图2-5)。
正常活动范围:0°~45°。
2)颈椎旋转:
量角器轴心放置于头顶中心(两耳尖连线的中点),固定臂与鼻尖平行,移动臂对准鼻尖(图2-6)。
正常旋转范围:0°~60°。
3)颈椎侧屈:
轴心放在第7颈椎的棘突下,固定臂与躯干后正中线平行,移动臂对准枕后隆凸。
正常范围:0°~45°。
(2)胸、腰椎关节活动度:
主要测量被检者前弯腰时指尖与地面的距离,或测量直立和弯腰后第7颈椎到第1骶椎的脊柱长度,正常成年人脊柱前屈后所增加的平均长度为1.6cm。通过脊柱长度的测量,推断老年人脊柱活动的灵活性,判断患者的脊柱活动能力。
(3)肩关节活动度:
被检者坐位或立位,轴心位于肩峰,固定臂与躯干平行,移动臂与肱骨纵轴平行,肩关节做前屈、后伸、外展、内旋、外旋运动(图2-7)。
图2-5 颈椎前屈测量
图2-6 颈椎旋转测量
正常活动范围:前屈0°~180°,伸展0°~60°,外展0°~180°,内收0°~45°。
(4)肘关节活动度:
被检者坐位或仰卧位,充分暴露被检查部位,以肱骨外上髁为轴心,固定臂平行于肱骨纵轴中线,移动臂平行于桡骨纵轴中线,肘关节在矢状面上围绕冠状轴完成屈伸动作。
正常活动范围:0°~150°。
(5)髋关节活动度:
被检者仰卧位,对侧下肢伸直,轴心位于股骨大转子,固定臂指向骨盆侧面并与躯干平行,移动臂与股骨平行,被检者屈髋(图2-8)。
正常活动范围:0°~120°。
图2-7 肩关节前屈测量
图2-8 髋关节屈曲测量
(6)膝关节活动度:
被检者俯卧位,轴心位于膝关节活动轴的中心(股骨外髁),固定臂与股骨长轴平行,移动臂与胫骨长轴平行,膝关节伸、屈运动(图2-9)。
正常活动范围:伸展-屈曲0°~135°。
(7)踝关节活动度:
被检者仰卧位或坐位,轴心在外踝中点下2.5cm处,固定臂与腓骨长轴平行,移动臂与第5跖骨纵轴平行,踝关节跖屈、背屈运动。
正常活动范围:背屈0°~20°,跖屈0°~50°。
图2-9 膝关节屈曲测量
(五)肌力评定
肌力是指机体随意运动时肌肉收缩的力量。肌力检查包括徒手肌力检查法(manual muscle test,MMT)、简单器械的肌力测试及等速肌力测试,其中MMT为临床常用方法。MMT分6级,3~5级为抗重力体位检查,0~2级为去除重力检查,具体方法见表2-4。
表2-4 Lovett分级
二、感觉统合功能评定
感觉统合(sensory integration,SI)是指大脑将各种感觉信息进行组织分析和综合处理,实现各种感觉信息功能上的协调和整合,达到机体和谐有效功能活动的神经心理过程。
老年人随着生理功能的减退,感觉统合的功能也随之减退。例如走路时突然看到前面有一条深沟,正常人的反应是双足会立即停止迈步,调整身体保持平衡,但对于老年人,调整身体平衡的能力就会不足,容易跌倒。老年人感觉统合功能减退通常表现在动作障碍、触觉分辨障碍、前庭觉功能障碍、视听觉功能障碍等,评定老年人感觉统合能力比单一评定某种感觉功能更有意义。
(一)触觉功能评定
通过棉签或软毛笔轻触被检者的皮肤,检查的顺序为面部、颈部、上肢、躯干和下肢,刺激的走向在检查四肢时与长轴平行,胸腹部与肋骨平行,触觉正常时有轻痒的感觉。老年人触觉功能失调,会产生触觉迟钝,对温度觉、痛觉及运动觉反应均迟钝,不能及时逃避危险刺激,对局部的温热刺激时间过长,容易产生烫伤。
评定方法:令被检者在腋下、双腿之间夹数个触觉球,同时令其完成下蹲动作,看是否可以顺利完成。
(二)前庭觉功能评定
前庭器官是人体对自身运动状态和头部在空间位置的感受器,即运动觉和位置觉感受器,在保持身体的平衡中起重要的作用。前庭器官受到过强或过长的刺激,或刺激未过量而前庭功能过敏时,会引起恶心、呕吐、眩晕、皮肤苍白等现象,称为前庭自主神经反应,严重时可导致晕船、晕车和航空病。
1.闭目直立检查
受试者双脚并拢直立,双目紧闭(不可过分用力闭眼睑),双臂外展90°,练习2~3次。前庭功能正常,肢体将保持直立位,前庭功能失调时,肢体向患侧倾斜,头颈旋转时,失衡偏斜的方向随之改变。
2.闭目单腿站立测试
受试者呈站立位,上肢自然下垂,目视前方,深呼吸1~2次,然后令其一侧下肢屈膝,脚尖离地,轻轻闭合双目,记录单腿站立时间,再测另一侧下肢。
3.错指物位试验
受试者与测试者相对而坐,分别伸出一手臂,测试者的手臂在下方,手背向下,受试者手背向上,与测试者掌心相对,间距5~10cm,双方伸出示指,其余四指握拳,令受试者示指触碰测试者示指1~2次,然后闭合双目,重复示指触碰示指动作,测试完毕交换另一手臂,完成上述动作。
4.巴宾斯基-魏尔二氏试验
嘱受检者闭目由起始点向前走5步,然后向后退5步,反复5次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度,判断两侧前庭功能状况,若向右偏斜角度大于90°,则为右侧前庭功能减弱;向左偏斜大于90°,则为左侧前庭功能减弱。
(三)本体觉功能评定
本体觉功能是感知肌肉伸展或收缩时的张力,调节四肢活动的力度,控制关节位置、关节活动的方向和速度,在平衡姿势反应中起重要作用。但本体感觉常与其他感觉共同发挥作用,如与视觉配合伸手取物,闭眼时与触觉配合触摸积木,能感知积木物理特性,与前庭系统配合共同调节眼外肌等。
测试方法:在行走中观察测试者的动态,如走直线用脚跟碰脚尖行走、脚跟行走、脚尖行走、侧方走、倒退走、走圆圈及绕障碍物走等,观察测试者是否能顺利完成。
(四)视知觉功能评定
视知觉功能是建立在正常视力的基础上,进行视觉动作的整合完成手眼协调及手部精细动作;视觉分析技巧可以进行图形分析、记忆、专注力等;视觉空间能力帮助建立人际关系的沟通,如目光接触、情感表达等;眼球运动可以产生扫视、跟随、前庭-眼反射、调节与辐辏反射等。
1.视力
是指眼睛分辨和认识物体形状的能力,也代表视网膜黄斑中心视觉敏锐程度。老年人的视力检查通常采用视力表、手指数及光移动法测试其视力。
(1)视力表:
就是我们通常使用的视力检查法,又称远视力检查。
(2)手指数:
当视力检查低于0.01~0.02时,通过计算手指数,方法是患者背光而坐,检查者在距离患者20cm处伸出2~3个手指(之间间距1指),判断患者是否能正确辨认。
(3)光感定位检查:
远视力低于0.01者,在距离患者5m处放置光源,如患者不能辨认,将光源向患者移动,指导患者能辨认为止,记录光源与患者之间的距离。
2.视知觉评估方法
检查者打开手电筒,嘱咐被检者盯紧光源,将光源向被检者的左、右、上、下移动,观察被检者随光源移动的能力。
(五)听知觉功能评定
听知觉功能是正确理解声音和语言的含义,需要在听力正常的情况下,实现听觉分辨,听觉跟踪,声源定向,产生听觉记忆。老年人随着年龄的增长,听力逐渐下降,其听力功能的减弱将影响其听知觉的功能。声波振动的频率在16~20kHz,听懂谈话内容的频率在300~3000Hz,低于16Hz的声波为次声,高于20kHz的为超声,16Hz以下和20KHz以上的声音超出了人体听力的范围。
1.耳聋
耳聋(deafness)指不同程度的听力减退,是听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退,轻者称为“重听”,能听到对方提高的讲话声,重者称为耳聋,听不清或听不到外界声音。耳聋一般分为5级,正常听力是能够清晰地分辨<25dB以下的声音。
轻度:听力检查听阈在26~40dB,近距离一般谈话听力没有困难,对细小的声音难以分辨,如树林风吹声。
中度:听阈在41~55dB,近距离听话感到困难,与人交谈感到模糊不清,开始需要借助助听器的帮助。
中、重度:听阈在56~70dB,近距离听大声说话困难。
重度:听阈在71~90dB,在耳边需大声呼喊才能听到,对于较大的谈话声如汽车声仍感模糊,助听器帮助较大。
全聋:听阈在90dB以上,通常极难感觉声音的存在,需要靠助听器的辅助,才能感受到声音的振动。
2.评估方法
采用听力计检查法,根据听力图了解耳聋的程度与性质,一般全过程在20分钟内,常从1kHz 40dB HL声开始,然后从低频向高频顺序测试,听力减退者佩戴助听器。
3.听知觉功能测试
在听力正常的情况下,播放一段录音,含有重复出现的电话铃声、钟表滴答声、门铃声和号角声等,其中号角声出现5次,患者每听到一次号角声就敲击一下桌子,少于5次为有缺陷。
三、认知功能评定
认知(cognition)功能属于心理过程范畴,包括知觉、注意、记忆及思维等,由于大脑在认知的过程中起着最重要的作用,因此,认知功能又称为高级脑功能。随着年龄的增长,认知功能也将会有不同程度的退化,表现在注意力、记忆力方面尤为突出。
(一)注意力的评定
注意(attention)是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激,同时忽略或抑制无关刺激的能力。
1.反应时间评定
可以采用视觉或听觉中的一项进行测试,如检查者在被测试者身后呼其姓名,当听到名字后转过头,记录从呼名到转头的时间。
2.注意广度的评定
采用数字距法,即让被检者正向和逆向复述数字,能正确复述出的数字串最高位数为该被检者的复述数字距。测验从2位数开始,检查者以1位数/秒的速度说出一组数字,每一水平最多允许2次检测(2次数字不同),通过一次即可晋级下一水平测试,两次测试均没通过,即结束测试。如3-7,患者复述3-7,正确后,晋级3位数,7-4-9,患者复述7-4-9。正常人正数数字距为7±2,倒数数字距为6±2,数字距为3时,提示患者为临界状态,数字距为2时,可确诊为异常。数字距缩小是注意障碍的一个特征,数字距往往与患者的年龄和文化水平有关。
(二)记忆力的评定
记忆(memory)是对所输入信息进行编码、存储及提取的过程,根据其提取内容的时间长短分为瞬时记忆、短时记忆、长时记忆。瞬时记忆(immediate memory)指信息保留时间极短,最长1~2秒;短时记忆(short-term memory)指信息保留时间在1分钟以内;长时记忆(long-term memory)指信息保留时间在1分钟以上,甚至数日、数年、终生。
1.瞬时记忆的评定
可用数字距、词语复述及视觉图形记忆测试方法。
(1)词语复述:
检查者说出4个不相关的词,如排球、菊花、桌子、汽车等,速度为1个词/秒,要求被检者立即复述。正常时能复述3~4个词,复述5遍仍未正确者,为存在瞬时记忆障碍。
(2)视觉图形记忆测试:
出示4个图形卡片(简单图形),令被检者注视2秒后,将卡片收起或遮盖,要求被检者根据记忆临摹画出图形,如绘出图形不完整或位置错误为异常。
2.短时记忆的评定
检测内容同瞬时记忆法,但时间要求是注视30秒后,要求被检者回忆瞬时记忆检测的内容。
3.长时记忆的评定
要求被检者回忆其亲身经历的事件或重大公众事件,包括事件的时间、地点、内容,判断其长时记忆功能。
四、言语与吞咽功能评定
(一)言语功能的评定
老年人常表现为语言的流畅度及听理解功能减退(没有听力障碍的前提下)。
1.语言的流畅度
正常人每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语,在50个以下称非流畅型口语,可以通过阅读文章测试,如阅读下面的一段文字。
幸福是什么?幸福是迷路的时候有一盏明灯,是孤独的时候有一个伙伴,是生病的时候有一句问候,是爱笼罩于心的时候那种感觉!幸福似阳光洒在人们的心间;幸福像清泉滋润人们的心田;幸福是一种感觉可能与利益无关,谁又不渴望幸福呢?什么是幸福?其实幸福没有绝对的答案,关键在于你的生活态度,善于抓住幸福的人才懂得什么是幸福!
2.听理解能力
通过完成指令的质量判断被检者的听理解能力,判断是否可以与老年人进行有效的沟通。如要求患者完成下列指令:“请将桌子上的纸用右手拿起来、对折、放在左腿上。”
(二)吞咽功能的评定
准备140ml凉开水和两块饼干,令患者吃掉饼干,并尽可能快地喝下凉开水,观察被检者吞咽时是否有呛咳、吞咽是否存在困难、进食的速度及饮食情况。正常时间为4~15秒,平均8秒,超过15秒为异常。
五、手功能评定
手是人类运动的器官,在日常生活中起着重要的作用,手功能由粗大运动功能及精细运动功能构成,共同完成手的基本动作,包括提物、夹物、平持、钳捏、握圆柱、拧圆盘等,其中肌力及手指的灵活性是保证完成手的基本动作的基础,手功能活动也是作业活动的重要内容。
(一)手肌力的评定
1.握力
用握力计评定,握力指数=手的握力(kg)/体重(kg)×100,正常值应大于50,测试2~3次,取最大值。
2.捏力
用握力计或捏立计评定,包括分别捏力、同时捏力、侧捏力,分别评定拇指与其他四指的指腹对捏的力量,其值相当于握力的30%。
(二)手灵活度的评定
手的灵巧性及协调性有赖于感觉、运动及视觉功能的健全。一般用九孔插板进行评定,即将9根插棒分别插入木板孔中,再分别拔出来,计算需要的时间,测定先从利手再非利手。
(三)手的精细功能评定
1.撕纸试验
检查者在白纸上画一条直线,令被检者沿直线将纸撕开,或将纸对折,令患者沿对折线撕开。
2.端球试验
令被检者平持乒乓球拍,将乒乓球放在球拍上,并缓慢向前行走,观察其控制球的能力。
3.剪纸试验
准备好简笔画,不要求太复杂,令被检者根据简笔画的特点剪出相应的图案,观察被检者使用剪刀的功能。
4.画图试验
准备一副简笔画和一盒水彩,令患者根据水彩画的要求填涂相应的色彩,观察其手的精细运动控制能力。
对患者进行手精细功能测试时,选取上述测试中一项即可,不要求全部完成。
(四)常用的手功能评估设备
1.Jebsen手功能评估系统(Jebsen hand function test)
该系统通过7个方面的测试,评估手部日常生活活动能力,包括书写、翻折、捡细小的物品、模拟进食、摆放物品、捡小而轻的物体及捡大而重的物体。
2.Purdue钉板测试系统(Purdue pegboard test)
该系统主要用于评估手的精细运动能力,即通过左手操作、右手操作及双手配合操作,将不同的零件组装成一个完整的组件,要求在规定的时间内计算完成组件的个数。
3.明尼苏达协调性动作测试(Minnesota rate of manipulation test)系统
主要用于评估手及上肢粗大动作的协调及灵活性。
4.Valpar职业评估及测试系统
Vaplar职业评估训练系统包括一系列的工具盒(图2-10),每套工具盒用于作业评估及训练,不但能够独立使用而且能够组合使用。通过评估完成指定的一些模拟作业训练和顺利完成每项工具训练的技巧等级,可以显示测试者实际的工作状况。能够顺利完成作业模拟训练,证明测试者的工作效率和工作能力能适合现时的竞争环境。VALPAR通过VCWS(Valpar component work sample)系列建立了实际工作所需的技能一系列训练和相应精确的职业技能评定的标准。
图2-10 Valpar职业评估及测试系统
5.InterRAL照护及评估系统
InterRAL是一个用非营利性的国际照护评估方式开放组织的名称命名的系统,该系统由评估表、评估表使用手册、临床评估协议及评估指标等部分构成,用于老人、残障人员的长期照护评估。InterRAL照护评估系统的套餐式评估-指南以及照护计划都是针对特定人群而开发,其设计目的是共同建筑一个共享的综合健康信息管理系统。
六、日常生活活动能力评定
日常生活活动(activities of daily living,ADL)是指为了满足日常生活的需要一个人每天所进行的必要活动。分基础性日常生活活动(basic activities of daily living,BADL)和器具性日常生活活动(instrumental activities of daily living,I ADL)。BADL包括进食、洗漱、洗澡、穿衣、如厕、大小便控制、床椅转移、行走和上下楼梯内容;IADL包括使用电话、购物、做饭、家事处理、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件和社区内的休闲活动等。评定分问卷法、观察法和量表法,本书将着重介绍Barthel指数评定量表和功能独立性测量两种方法。
(一)Barthel指数评定
Barthel指数包括十项内容,根据需要的程度分为0分、5分、10分、15分四个功能等级,总分100分(表2-5)。分数越高,独立性越强,依赖程度越小,达到100分并不意味完全生活独立。60分以上提示被检者生活基本自理,40~60分者生活需要帮助,20~40分者生活需要极大帮助,20分以下生活完全需要帮助。
表2-5 Barthel指数评分标准
续表
(二)功能独立性测量
功能独立性测量(functional independence measurement,FIM) (表2-6)与Barthel指数的区别是,FIM对于判断老年人是否能够回归社区参与社会活动具有重要的意义,ADL接近100分的老年人,主要用于判定老年人独立生活及参与社会能力。
FIM评定包括6个方面18项内容,每一项最高分为7分,最低分为1分,最高分126分,最低分18分(表2-7)。
表2-6 功能独立性测量(FIM)
续表
表2-7 FIM功能水平和评分标准
七、老年人居住环境评定
老年人受生理功能的影响,部分老年人日常生活中以轮椅作为代步工具,因此,对居住环境需要全面地评估,并对不适合的环境进行必要的改造,以便保持其某种功能的相对独立。一般居住环境的评估包括十二项内容:住宅类型、入口、进入住宅的通道、户内入口和通道、客厅、卧室、餐厅、洗漱室、厨房、洗衣、打扫卫生、应急紧急情况。
(一)住宅类型
老年人的日常生活与住宅关系密切的涉及步行及上下楼梯方面,老年人需要外出、购物,因此,适合住有电梯房或平房。
(二)住宅入口
1.台阶
(1)宽度:
25~28cm,高度≤15cm,钉防滑条。
(2)扶手:
扶手高度为85~95cm。
(3)斜坡:
斜坡起止点的高度差与水平距离的比值<1∶12,宽度>120cm,两侧最好有85~95cm高的护栏。
2.门
最好是自动门或摆动门,老年人如需要使用轮椅,门宽要达到80cm以上;在入口处内、外都应有一个足够大的平台,平台至少要90cm×150cm。
(三)进入住宅的通道
1.走廊和通道
宽大、畅通、无障碍、有指示标志;宽度≥90cm(满足轮椅使用者)。
2楼梯
楼梯两旁要有扶手,需要设置可供轮椅使用的斜坡。
(四)户内
1.门
进入户内的门最好为电子或磁卡锁,门锁离地面的高度为<120cm,门宽度≥90cm(满足轮椅使用者)。
2.门槛
除去门槛改为斜面。
3.地面
光滑、平坦、防滑,最好为木地板或防滑地砖;不建议使用小块地毯。
4.家具
边角圆润,可接近;便于取放用物;无不安全区域或隐患。
(五)卧室
1.电灯与开关
触摸或声控开关,开关离地面高度90~120cm。
2.窗户
推拉式,质地轻巧。
3.床
稍高或与轮椅同高,建议使用硬床垫;床边有扶手。
4.衣柜
推拉式或折叠式门,挂衣杆高度不高于120cm。
(六)卫生间
1.厕所
坐厕高40~50cm,两边留有不少于20cm的空隙,要安装水平扶手,距地面高85~90cm,宽度为3~4cm,最好是具有冲洗和烘干功能的马桶。
2.浴室
选用浴帘,提倡淋浴,安装可弯曲的、活动的淋浴喷头,软管长度至少150cm。
(七)客厅
1.电灯与开关
高度同上,建议同一盏灯可在不同的地方配置开关,方便老年人操作。
2.插座
离地面高度为45cm。
3.电器控制
电视机、空调或其他电器使用遥控器控制。
(八)餐厅
1.电灯、开关及插座同上。
2.餐桌 高度以80cm为宜,最好轮椅可以接近,方便高龄老人与家人聚餐。
(九)厨房
1.冰箱
建议双开门。
2.洗菜盆
高度80~90cm,深度≤16.5cm。
3.水龙头
建议使用感应式水龙头。
4.橱柜
U型或L型,宽度≤60cm,配置滑动的抽屉和拉出式隔板,插入式把手,有条件者最好配置电动橱柜,开关放置要求同电灯与开关的高度要求。
5.台面
高90cm,防火耐热,可安装抽屉式切菜板;台面光滑有利于重物移动。
6.炉灶
最好配置电磁炉,规避使用燃气的不安全性,如需要燃气配置,最好是火熄灭后自动断气装置,配置触摸式电动开关,方便使用轮椅或手功能较差的老年人;最好配备透明的锅,如康宁锅,方便老年人观察锅内食物烹饪状况,同时也有一定的提示作用;最好配置微波炉,简化某些食物的制作流程。
(十)洗衣
1.洗衣机
全自动洗衣机,具有烘干、免熨烫功能。
2.晾衣架
配备手动或电动升降衣架,手动操作设置同开关安置要求。
(十一)打扫卫生
建议使用自动挤水的拖把、吸尘器。
(十二)紧急情况处理
1.电话的位置 床头和沙发旁,最好是无绳电话,行动不便的老年人手机最好佩戴在胸前,方便使用。
2.知晓邻居、警察(110)、火警(119)及医疗急救电话(120)。目前我国配套设施较成熟的社区,家庭安装的可视门镜具有紧急呼叫功能,老年人可以通过紧急呼叫按钮通知物业,物业部门会自动显示业主的详细地址,从而更快采取急救措施。
表2-8 居住环境评定量表
续表
图2-11 老年康复评定流程图

(张秀花)