本章介绍了老年人运动功能障碍的主要表现，评定和治疗方法。实际工作中，应对可能存在运动功能障碍的老年人，全面进行上述身体姿势、肌力、肌张力、主被动关节活动范围、平衡、协调以及综合运动能力等评估，以充分发现并定量判断老年人的运动功能障碍。并在此评估的基础之上，根据功能障碍评估结果，制定相对应的康复治疗方案。

王某某，男，67岁。

右侧全髋关节置换术后2周，伴髋关节疼痛。

因跌倒后股骨头缺血坏死行右侧全髋关节置换术。术后2周出院，回家卧床1个月。现可以在家人帮助下从床上坐起，由家人扶持可短距离步行到卫生间或餐厅，但髋关节持续疼痛无法负重，无法独立步行。

对患者进行全身徒手肌力评定，而不仅仅是进行右髋关节周围肌力评定。评定时可发现患者除了右髋关节周围肌力较对侧明显下降外，患者腹肌及腰背肌、上肢肌力，包括左侧下肢肌力都明显下降。

对患者各关节进行ROM评定，显示右髋关节PROM尚可达到90°，终末有明显疼痛，但是AROM仅30°。

患者坐位平衡3级不充分，站立平衡1级，坐-站转移无法独立，无论左右下肢均无法完成单下肢负重站立。

患者协调功能尚可，无上下肢不随意运动，双上肢指鼻试验、双下肢跟膝胫试验均可正常完成。

患者站立位头前伸，驼背，躯干前倾，骨盆前倾，双髋关节屈曲，膝关节屈曲，踝关节背屈，且无法保持长时间站立位。

根据患者肌力评定结果，患者不仅需要进行右髋关节周围肌群肌力训练，还需加强躯干及其他四肢大关节周围肌群肌力训练。上下肢肌力可由助力运动开始，逐渐减少助力和增加阻力，用渐进抗阻的方式进行训练。腰背肌及腹肌可于仰卧位下用双桥、单桥的方式进行训练。

根据患者ROM评定结果，主要进行右髋关节PROM和AROM训练，以AROM为主。ROM训练时需要注意关节保护技术，限制关节不可以超过屈曲90°和内收过中线。

患者坐位平衡及站位平衡均差，需进行平衡功能训练。站立平衡时患侧下肢疼痛明显，可以先从站立床开始使下肢逐渐负重增加，并逐渐转移为扶平衡杠站立、扶助行器站立到独自站立。

先进行步行前训练，待双下肢负重能力改善，平衡功能改善后，首先从平衡杠内步行训练开始，逐渐过渡到助行器步行训练，双肘拐步行训练，手杖步行训练，条件允许的情况下可以进行脱拐独立步行训练。

可选用TENS、中频电疗、超声波疗法和蜡疗等方法解决患髋水肿、疼痛问题。

王某某，男，75岁。

脑出血行钻孔引流术后2周，伴左侧肢体不能随意运动。

因右侧颞叶脑出血行钻孔引流术。术后2周出院，回家一直因左侧肢体无法活动而卧床。现手术后1个月，可由家人帮助从床上坐起，在床上需靠被而坐，无法在床边独坐，无法自己站立及步行。

对患者进行全身肌力评定，而不仅仅偏瘫侧肌力。评定时可发现患者左侧上下肢各关节肌力均为0级，右侧肌力基本接近正常，为4 ⁺级。

患者被动ROM评定显示左肩关节外展90°和前屈90°时有明显疼痛，无法继续活动，余被动ROM均正常。左侧肢体主动ROM均为0，无主动运动。

患者坐位平衡0级，站立平衡0级，坐-站转移无法完成。

患者右侧协调功能尚可，左侧肢体因无法运动所有协调检查无法完成。

患者卧床，无法独立坐起。他人帮助坐起后无法维持坐位，需借助靠背靠坐。Brunnstrom评分上肢-手-下肢:0-0-0。

根据患者肌力评定结果，患者需加强躯干及健侧肢体关节周围肌群肌力训练。上下肢肌力可由助力运动开始，逐渐减少助力和增加阻力，用渐进抗阻的方式进行训练。腰背肌及腹肌可于仰卧位下用双桥、单桥的方式进行训练。

根据患者ROM评定结果，主要进行左侧肩关节被动活动和关节松动，尽量改善左肩ROM。左侧肢体其他关节行关节被动活动防止关节ROM受限。

患者坐位平衡差，可以先从站立床开始使下肢逐渐负重增加。由他人辅助让患者坐于床边，对面放置一矫正镜，提示患者尽可能稳定坐更长时间，并在患者无法维持时首先用语言提示，必要时再用外力辅助的方式维持患者坐位。

根据患者综合运动能力评估，尽最大努力使其恢复自理能力是主要目标。患者的转移需要依靠轮椅完成。因此，轮椅功能训练主要是利用患者可正常运动的右侧肢体，训练患者操纵轮椅前进后退及转向。

针对患者综合运动能力评估结果，可给予患者患侧低频电疗法、中频电疗法、压力疗法、生物反馈疗法等治疗，以预防患侧静脉血栓形成，促进患者主动运动出现等。