肿瘤防治科普丛书:头颈部肿瘤
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认识甲状腺癌

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的肿块,性质上可以是良性的,也可以是恶性的,一旦发现需要进一步检查,明确诊断。

什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所致的病变,是甲状腺最常见的一种病症。通俗来讲,就是甲状腺内部出现的团块状改变,多种疾病都可以引起甲状腺结节,例如甲状腺的退行性病变、肿瘤、炎症、自身免疫性甲状腺疾病等。
临床上,医生会通过单纯体检或甲状腺超声等发现患者的甲状腺结节。研究表明,在所有的甲状腺结节病例中,85%的甲状腺结节是良性结节,15%是恶性结节,也就是我们通常所说的甲状腺癌。

什么是甲状腺癌?

顾名思义,甲状腺内部的细胞发生了癌变就是甲状腺癌。目前,甲状腺癌已经成为发病率上升最快的实体肿瘤,在女性所有的癌症中排名第五位。我国甲状腺癌的发病率在过去10年间增长了近5倍。

甲状腺癌有几种类型?

根据甲状腺癌起源的组织细胞类型,病理学上主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种。每一种癌均各有特点,临床表现、治疗方法和预后也不尽相同。
乳头状甲状腺癌的病理学图像
甲状腺癌病人中,超过90%的属于分化型甲状腺癌,包括乳头状甲状腺癌和滤泡性甲状腺癌。我们常说的“甲状腺癌效果好”只是指早期的分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡状癌)。

肿瘤病理诊断中常见的高分化、低分化是什么?

分化是肿瘤病理学中常见的术语,通俗点来说就是“发育”,特指肿瘤细胞的发育。
肿瘤细胞“发育”好,形态和功能近似正常细胞,就是高分化,恶性程度低。肿瘤细胞“发育”差,形态和功能远离正常细胞,就属于低分化或未分化,恶性程度低,容易侵袭周围组织器官和远处转移。

为什么甲状腺癌这样高发呢?

当前,由于各种辅助检查手段的进步,临床诊断的甲状腺癌病例数量在不断增加。在过去,甲状腺的检查只能单纯依靠医生触诊,极易漏诊较小的病灶,随着颈部甲状腺彩超的普及,非常小的甲状腺癌都能检查出来。

甲状腺癌发生的危险因素有哪些?

目前,甲状腺癌发生的确切机制仍不十分清楚,现有研究表明与以下危险因素有关:儿童时期受到辐射性射线照射、原本的良性甲状腺结节病变恶化,以及遗传、内分泌因素和饮食等等。

甲状腺癌可以预防吗?

由于甲状腺癌的发病机制尚不清楚,目前尚无可靠预防甲状腺癌的措施,所以临床上早发现、早诊断、早治疗甲状腺癌尤显重要。
通常情况下,优先推荐进行颈部彩超检查。颈部彩超价格低廉,具有检查无创伤、无辐射、可以多次检查等优点,能够发现大多数的甲状腺结节。
其次,建议做甲状腺功能检查,看甲状腺的功能有无异常。如果怀疑髓样癌还需要检查血清降钙素和癌胚抗原等。
对于颈部彩超怀疑有不良影像的结节,再行细针穿刺做细胞学检查。
甲状腺超声检查发现的甲状腺结节(白色箭头所示)

甲状腺癌会遗传吗?

随着甲状腺癌发病率逐年升高,甲状腺癌会不会遗传成为人们普遍关注的问题。研究表明,甲状腺癌的发生与遗传因素有关,因为一些甲状腺癌有家族聚集倾向。临床研究发现5%~10%的甲状腺髓样癌有明显的家族史,可能与染色体遗传有关。
如果直系亲属罹患甲状腺癌,个人可能属于甲状腺癌发病的危险人群,应高度重视,定期行甲状腺相关检查,做到早发现、早治疗。

核辐射事故会引起甲状腺癌吗?

1986年4月25日,前苏联加盟共和国乌克兰的切尔诺贝利核电站突发事故,大量的放射性尘埃被抛向空中,然后随降雨回落江河湖泊,污染水源,地面、农作物和植被。随后,前苏联医学家观察到核事故地区的甲状腺癌发病率增高,这与放射性碘-131( 131I)有关。
为避免放射性物质进一步外漏,切尔诺贝利核电站事故后被厚厚的石棺封存
甲状腺要利用碘元素合成甲状腺激素,当空气、饮水、食物被 131I污染后, 131I也会进入人体,被甲状腺吸收,这样甲状腺就成为蓄积 131I的高浓度器官。 131I的放射性破坏甲状腺的组织结构,时间一长,就有引发癌变的危险。