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宫颈癌的早期诊断
育龄妇女定期体检，特别是有关宫颈方面的检查，有助于早期发现宫颈癌，早期诊断和早期治疗，极大的改善预后。
宫颈癌有什么临床表现？
早期宫颈癌常常无明显症状，宫颈光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别，如颈管型患者可因宫颈外观正常而漏诊。随病变发展，可出现以下表现：
● 阴道流血
早期多为性交出血，中晚期为不规则阴道流血。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，如侵袭大血管可引起大出血。
● 阴道排液
可为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。常误以为白带增多，未引起重视。晚期宫颈癌患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
● 晚期症状
晚期患者可能由于肿瘤侵犯出现尿频、尿急、血尿、血便、腹痛、腰痛、下肢肿痛等；肿瘤压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
【医生提醒】
即使出现上述症状，也不代表您一定患上宫颈癌，症状可能是由其他原因造成的，但应该引起您的重视并立即到医院检查。因为宫颈癌如果能够被及时发现，就意味着有更大的机会得到治愈。切不可把阴道不规则流血当做是月经紊乱而延误早期诊断和治疗时期，把早期肿瘤拖成了晚期肿瘤，实在可惜！
宫颈癌的诊断方法包括哪些？
宫颈癌诊断需要专科医生结合病史、症状，根据细胞学和宫颈组织活检，HPV感染情况等判断，必要时还应该行宫颈锥形切除确诊。宫颈癌分期十分重要，目前国际推行的是临床分期。分期须由两名以上有经验的妇科肿瘤医师通过妇科检查观察宫颈形态，通过用手触诊，了解宫颈病灶的大小及宫旁的情况并结合影像学检查结果来确定。
宫颈癌患者需要做MRI和CT检查吗？
除早期浸润癌之外，其余宫颈癌患者均需要做MRI和CT检查。同时结合妇科检查可以了解宫颈形态、病变大小、宫旁的情况、子宫位置、大小及附件有无肿块，帮助分期和选择治疗。通过MRI或CT能更加明确的了解病变大小和周围脏器的侵犯情况，了解盆腹腔淋巴结情况以及是否有肺、脑等远处脏器转移。有些宫颈癌为内生性，从宫颈表面看是好的，宫颈管里面却悄悄长着肿瘤，这种主要通过影像学检查才能评估。同时，影像学检查结果也是制定治疗方案的重要依据，是随访和评价疗效的重要指标。
宫颈癌患者需要抽血检查吗？
当然需要！抽血化验除了可以了解肿瘤标志物的情况，还可以评价宫颈癌的情况，作为治疗期间评价疗效和治疗结束随访的重要指标。另外宫颈癌在治疗之前，无论是选择手术、放疗还是化疗都需要了解患者的整体情况，通过血常规，肝、肾功能、凝血功能等检查，判断是否有治疗禁忌证。且治疗期间应监测相关指标，观察有无骨髓抑制，肝、肾功能损害等，了解有无放化疗副反应及严重程度。
宫颈癌常用的肿瘤标志物有哪些？
肿瘤标志物是指特异性的存在于恶性肿瘤细胞中，或由恶性肿瘤细胞异常分泌的特异性物质，或是指宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，能反映肿瘤的发生发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，通过抽血、留取其他标本，用免疫学、生物学及化学的方法检测。宫颈癌患者常用的肿瘤标志物：
● 鳞状细胞癌抗原（SCC）
● 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）
● 癌抗原 125（CA125）
● 癌胚抗原（CEA）
【医生提醒】
正常人组织中也可以测出一定量的肿瘤标志物，肿瘤标志物并不是诊断肿瘤的唯一依据。也就是说，肿瘤标志物升高也不一定就是身体里长了肿瘤，肿瘤标志物正常也不能完全排除身体里没有肿瘤。感染、吸烟、肝肾功能异常者，都可能会引起肿瘤标志物异常升高。所以，检查结果需要找正规医院的医生解读，做出专业的判断和处理。
什么是宫颈锥形切除？
宫颈锥形切除术是宫颈手术的一种，由于切除的组织似锥体，所以称为宫颈锥形切除，主要目的是切取组织送病理检查以明确病变范围和进行病理诊断，确诊宫颈的病变；另一目的是切除病变。常用的方法有电环锥切和冷刀锥切两种。
切除后宫颈会再生，一般不会造成太大影响。但对于有生育要求的妇女，可能会出现宫颈管粘连和宫颈机能不全，导致流产、早产或难产，所以宫颈锥形切除术需由专业医师进行。
宫颈锥形切除有什么注意事项？
宫颈锥形切除术是宫颈局部的手术，最大的风险就是出血和继发感染，所以最好选在月经干净后3～7天进行。
术前检查准备有：
①常规化验血常规，肝肾功能，凝血像；
②梅毒、HIV、乙肝两对半和丙肝等传染病检查；
③心电图检查；
④检查白带常规：如滴虫、霉菌和脓细胞，排除阴道炎或进行治疗后方可施行手术。
术后注意外阴清洁以免发生术后感染。术后2～3个月内避免性生活，以免出血和伤口感染。术后如有阴道出血超过月经量需立即去当地医院止血，大量阴道流血可能会有生命危险，宫颈锥切术后还应遵照医生医嘱定期检查。
宫颈活检结果提示阴性或提示上皮内瘤变就一定不是宫颈癌吗？
不一定！因为有些内生型的宫颈癌病变主要位于宫颈管中，不易被发现。如阴道流血、流液症状反复且不能缓解，还须结合肿瘤标志物及CT或MRI等影像学检查结果，了解病变位置后，可行颈管搔刮或宫颈锥形切除术明确诊断，也需要医生结合病史综合判断。
宫颈癌如何分期？
妇科临床医生是根据病史、症状、妇科检查和阴道镜检查结果，结合影像学和病理诊断综合进行全面分期，通过宫颈组织活检，确诊宫颈癌病理类型。宫颈癌临床分期是很专业的，临床分期是指导下一步治疗的重要依据，必须得由两个以上有相关经验的专科医生进行分期。ⅠA期以内的分期需通过宫颈锥形切除术后病理检查明确，ⅠB～ⅢB期通过妇科检查确定，IV期需结合膀胱镜、肠镜及相关部位影像检查结果确定。一般讲，Ⅰ期指病变局限于宫颈；Ⅱ期超出宫颈、有阴道侵犯；Ⅲ期有宫旁侵犯；IV期有远处转移或邻近脏器侵犯。
国际妇科联盟和肿瘤相关委员会对宫颈癌的分期会有一定的修订，但变化均不大，具体分期如下：
图 1
图 2
图 3
图 4