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桂枝二越婢一汤证
1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
(1)意义:
为治疗表郁内热轻证,小有名气。
(2)组成:
桂枝汤与越婢汤合方,即桂枝汤加麻黄、石膏。
(3)功用:
微发其汗,兼清里热。
(4)主治:
《伤寒论》第27条经文:“太阳病,发热恶寒,热多寒少,宜桂枝二越婢一汤。脉微弱者,此无阳也,不可发汗。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第27条具体辨证论治如下:
依据临证原理,确定“发热恶寒,热多寒少”为主症;“太阳病,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤”为太阳中风证、体征、病理,以方测证。因为“发热恶寒,热多寒少”由于太阳表郁所致。“脉微弱者,此无阳也,不可发汗”,前者因阳气大虚,鼓脉推动气血无力所为,后者因为阳气虚弱,发汗过多,散热太多,而引亡阳,故不可发汗;“太阳病”指明病位在太阳;“宜桂枝二越婢一汤”,以方测证可知太阳表郁内热轻证。与第23、25条表郁轻证相似,与大青龙汤证相同。本方有石膏辛寒清里热,分析判断,当有心烦,口微渴等里热轻证,但程度较轻,所以综上,完全可以确定主症为太阳表郁里热轻证。
病证已明,论治有据,“微发其汗,兼清里热”必然成为治则,选方桂枝二越婢一汤主之。
太阳表郁发热
赵某,男,50岁,商人。
病史:
因进货不慎,感冒风寒而发病,头痛身痛,发热重恶寒轻,汗出溱溱。一人上班,买卖繁忙,外出看病,难以安排,结果拖延3天,病情加重,心中烦热,口干微渴,小便热痛。自觉难忍耐,赴医院看病,测量体温38.4℃,给予输液加抗生素不效,发烧不退,心中烦乱,口干舌燥,小便灼热作痛。无奈之中想看中医。
中医检查:
舌苔薄白,舌质少津液,切脉小弦数。证乃表郁里热轻证,治以辛温微汗,兼清里热,选方:桂枝二越婢一汤;拟方:桂枝10g、白芍10g、生姜6g、大枣3枚、甘草6g、麻黄5g、石膏30g。服用三剂,诸症皆除。
心语:
麻黄、石膏同用是互相克制之意,使麻黄不要太温,亦使石膏不要太寒,两者配合起到相辅相成的作用。