同太阳病篇。

五苓散是《伤寒论》治疗蓄水证的著名方剂，《金匮要略》的茵陈五苓散即本方加茵陈，后世多有发展；《明医指掌》的四苓散即本方去桂枝，《丹溪心法》的胃苓汤即本方合平胃散。《证治准绳》的春泽汤，即本方加党参。

猪苓、茯苓、桂枝、泽泻、白术。

化气利水，兼以解表。

外有表证，内有蓄水（水湿内停）；杂病痰饮。《伤寒论》之五苓散主治蓄水证。《伤寒论》经文第71条之下，计有七条记述五苓散使用范围。如第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少欲饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”第74条：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

以《伤寒论》经文第71条具体辨证论治如下：

依据临证原理，确定“小便不利”为主症，“太阳病，发汗后……若脉浮，微热，消渴者，五苓散主之”为太阳表证、性症、体证、以方测证。

“小便不利”，因大汗后伤阳，致膀胱气化失常，津液无以敷布所为。“发汗后”，大汗出，外邪已解，但丢失水太多，损伤津液；“若脉浮，微热”，因发汗后，外邪不解，表证不祛，故脉浮，微热；“消渴者”，蓄水证之口渴，喝水后，因水气不利，而蓄水益甚，津液愈不行，故饮而不得解渴，故名曰消渴；“太阳病”，说明病变在太阳范围，病位在膀胱，肺和小肠，外有表证，内有蓄水；“五苓散主之”，以方测证，方知证为蓄水证。所以综合以上，可以确定小便不利为蓄水证。

蓄水证已确定，故治则势必“化气行水，兼以解表”。选方五苓散主之。

以《伤寒论》经文第74条蓄水重证辨证论治如下：

依据临证原理，确定“渴欲饮水”为主症，“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”，为太阳中风证，性症、病程、病理、以方测证。

因为“渴欲饮水”是膀胱气化不利，津液不能上承自然口渴，但是水饮、水分同类，不利蓄水证，故欲饮而为之。“中风发热，六七日不解而烦”，医者误认为中风发热，六七日不解，又用汗法；“有表里证”，用汗法，汗出过多，水分带走热量太多，既损伤津液，导致内燥，又损伤阳气，故曰有表里证，表证指太阳中风，发热恶寒，汗出，头项痛等，里证指烦渴，小便不利等；“水入则吐者，名曰水逆”，因水气犯胃，胃失和降，气机上逆为之；“五苓散主之”，以方测证，当为膀胱蓄水证。所以综上，可以确定主症“渴欲饮水”为蓄水重症。

病证一明，论治有据。“化气行水，兼以解表”，顺势成为治则，方选五苓散主之。

第74条经文所述是五苓散重证，实质上无大差异，只是在运用方面，注意用量即可。

刁某，男，70岁。

自幼身体羸瘦，大病没有，小病不断。退休10年，积极锻炼身体，确有成效，很少患病。以跑步为主要项目，风雨无阻。不幸，去年跑步未带雨伞，淋雨着凉，感冒一场。幸亏自己小懂医药，自配麻黄汤，服一剂而愈。但汗出过多，失水太多，口渴渐重，饮水以求解渴，不效，而且低热。经朋友引荐来诊。

舌苔薄白，舌质淡，切脉浮而滑。证乃蓄水证，选方：五苓散。拟方：桂枝10g、白术12g、猪苓10g、茯苓10g、泽泻10g。以桂枝解表，猪茯术泽健脾益气化水，一剂服完告愈。再予两剂以资巩固。

五苓散不愧为名方，只要明白医理——蓄水兼表，不管外感内伤皆可投用，效果显著。

赵某，女，24岁。

赵母前来述说病情，女儿处境十分难堪，小小年纪已两次改嫁，皆因遗尿而离婚，实质为男方休妻。当病人走进诊室时，披头散发，两目直视，未从言语，泪流满面。吾行医多年，从未见过如此可怜情景。家母陈述：患病多年，辗转求医不效，饮水没够，喝多尿多，一点也不解渴，体质羸瘦，夜梦纷纭，时时惊恐。

舌苔薄白，舌质淡，肌肤触手发凉。嘱其化验小便，化验结果提示：尿比重1.007。西医诊断：尿崩症，中医诊断：遗溺，俗称溺床。《内经》曰：“膀胱不约为遗溺。”又曰：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”因为肾与膀胱有经脉连属，互为表里关系，肾脏虚寒不制水，膀胱气化不利，治疗以补肾固摄为旨意，膀胱为水泉，肩负化气排水之用，当然化气是由肾阳主持，同时与肝之疏泄作用密切。选方：五苓散。拟方：桂枝12g、猪苓12g、茯苓15g、泽泻12g、白术30g，再加熟附子10g（先煎40分钟）。虽加一味附子，实质上看，已经向真武汤靠近了，此为五苓散合真武汤之意。先服一剂，以观动静。天不负医意，果然生效。医患皆喜，又开七剂告愈。

首先，对我来说，我热爱中医。这些生动的有效病例，多勾起我的浓厚兴趣，起了重要作用。第二，研读中医，是离不开中医经典的，熟读四大经典，深刻领会，反复临床，则是做中医的一条康庄大道。西医客观检查提供中医可靠的证据，延长了四诊的视野，帮了中医的大忙，我深信西医、中西医结合、中医三支队伍，轻装上阵，犹如爬喜马拉雅山，总会登顶，一观四方，一切争论，都已烟消云散了！

王某，男，5岁。

去年冬天，反复感冒，面部首先发现水肿，迅速波及全身，以下半身为重，伴有咽痛、发热、心慌、气短、尿少如浓茶，胃纳呆滞，时时令呕。三天后，全身浮肿，腹大如鼓，皮肤光泽，阴囊下坠肿大，患儿惧怕打针，可以吃中药，来中医院门诊。检查周身浮肿，扪之没指，腹大如鼓，阴囊肿大下坠。皮色光亮，呼吸短促。

舌苔白腻，脉濡滑。主症为水肿，余者为性症、体征，皆可确定水肿为阳水之患。选方：五苓散加味。拟方：猪苓10g、泽泻10、茯苓皮12g、白术12g、车前子15g，炙桑皮12g、桔梗6g。服药两剂，水肿见退，七剂水肿退净，而且诸疾已瘥。舌苔薄白，舌质淡，脉平。

小儿治疗及时，水肿消退快。为防复发，嘱咐家长熬绿豆汤加车前子15g、冰糖15g。浓缩为100ml，每次50ml，每日两次。