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大陷胸汤（丸）证
1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
（1）意义：
本方是《伤寒论》治疗热实结胸证的著名方剂，后世多有发展。如治疗急性胰腺炎，取得显著成效。《伤寒论》计有六条谈及热实结胸。
（2）组成：
由大黄、芒硝、甘遂三味药组成。大陷胸丸即大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而成，以水煎甘遂来送服丸药。
（3）功用：
峻攻水饮，泻热破结。
（4）主治：
结胸证。从心下至少腹硬满，疼痛而不可近，大便秘结，日晡小有潮热，气短烦躁，口渴，舌质干燥，脉沉紧有力。第137条富有代表性，经文如下：“太阳病，重发汗，复下之，不大便五六日，舌燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹满痛，不可近者，大陷胸汤主之。”
3.辨证论治
试以《伤寒论》经文第137条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“从心下至少腹满痛”为主症，“太阳病，重发汗，复下之，不大便五六日，舌燥而渴，潮热，不可近者，大陷胸汤主之”为伤寒误治、性症、体征，以方测证。
“从心下至少腹满痛，不可近者”，由于水热结胸，障碍气机不畅，不通则痛，而且拒按。从心下至少腹，说明此阳明腹痛范围大。“太阳病，重发汗，复下之”，由于重复发汗，损伤津液，复下之，再丢水液，致使胃肠干燥，进而导致热邪内陷，与水饮结于胸，酿成水热结胸证；“不大便五六日”，说明阳明内实证已形成；“舌燥而渴”，说明重汗复下，损伤水液过多，终而伤津所为；“潮热”，因不大便五六日，说明阳明热实证已形成而为之；“不可近者”，上腹至小腹疼痛拒按；“大陷胸汤主之”，以方测证，当知水热互结于胸为之。
所以综上，伤寒误治、性症、体征，以方测证，可以确定“从心下至少腹满痛，不可近者”为水热结胸证。
病证一明，论治由生，针对水热结胸证，治则峻攻水饮，泻热破结，方选大陷胸汤主之。
4.临证笔录
热实结胸证
耿某，女，32岁。
病史：
患者上夜班，因风寒而感冒，开始未加注意，近日病情趋重，拖延一周，病情更重，口干舌燥，上至胸部，下至小腹，胀满疼痛，扪之痛剧，日晡潮热，汗出，大便七日未解，周身不适，心烦意乱，经人介绍，来看中医。
中医检查：
上腹至小腹，扪之痛剧，舌苔薄黄，舌质红，脉滑数，证属热实结胸证。此由邪热未解，内陷入里，水热互结而成。选方：大陷胸汤加味。拟方：酒大黄12g、甘遂末6g、芒硝6g、粳米30g。一剂。药后肠鸣不已，腹部隐痛，随后解下大量积屎。续服药三剂，泄下粪汤，量多，身无不适。
心语：
辨证要点，心下及小腹疼痛，拒按，由于邪热内陷，水热互结，应用大陷胸汤，每获良效。甘遂攻逐水邪力大，取效后立止，不可久服，用量亦不可太大。
弥漫性腹膜炎
庄某，男，40岁。
病史：
患者胃溃疡十年，时轻时重，每犯病时，多在饭前饥饿时上腹疼痛，进食进水，腹痛立刻缓解，此发已三天，昨晚突然上腹疼痛，持续发作，胃部拒按。急送医院，诊断胃穿孔并发弥漫性腹膜炎。经过抢救，病情稳定。但是每日下午低热38℃，上腹至小腹，胀满疼痛，拒绝按压。因而邀我会诊。
中医检查：
上腹至小腹，按压痛剧，证乃热实结胸证，予大陷胸丸2g，日两次，缓以图之。翌日复邀。药后，大便连泻三次，溏薄相兼，小腹痛减，发热37.5℃，嘱其续服三日，热退痛止。
心语：
大陷胸汤与大陷胸丸，组成一样。若病情稳定较轻，可以缓以图之，以丸药攻下，同样可得良效。