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猪苓汤证
1.临证原理
同阳明病。
2.方剂介绍
（1）意义：
本方是《伤寒论》治疗阴虚水热互结证的著名方剂，后世多有发展，载于经文223条、319条。223条经文曰：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”
（2）组成：
即五苓散去白术、桂枝，加阿胶、滑石而成。
（3）功用：
滋阴、清热利水。
（4）主治：
阴虚水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，呕恶下利，或心烦不寐，或兼有咳嗽。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。
3.辨证论治
试以《伤寒论》经文第223条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“小便不利者”为主症，“若脉浮发热，渴欲饮水……猪苓汤主之”为性症、体征、以方测证。
“小便不利”，是水蓄下焦而不利所为。“若脉浮发热”，是阳明余热犹存，表现在外所为；“渴欲饮水”，一因伤津，二因水热互结，气不化津所为，又因饮水，对水热互结不利，故渴欲饮水；“猪苓汤主之”，以方测证，当知阴虚水热互结证。
所以综上性症、体征、以方测证，可以确定“小便不利者”为阴虚水热互结证。
病证已明，所以论治有据，滋阴清热利水自然确定为治则，方选猪苓汤主之。
4.临证笔录
例一：
赵某，女，48岁。
病史：
患慢性肾炎3年，两腿时而水肿，时而消退，足踝及足背扪之有凹陷，纳谷食少，腰背酸楚，怕冷，神疲乏力。但手足心灼热，午后两颧潮红，小便短少，此次犯病月余，赴医院验尿蛋白（+），红细胞少许，白细胞（+）。望苔薄质偏红，脉沉细数。
中医：
水肿为主症，综观性症，可以确定水肿为阴虚水热互结证，治以滋阴清热利水，选方：猪苓汤。拟方：云苓15g、泽泻12g、猪苓12g、滑石20g、阿胶12g、党参15g。水煎7剂。药后水肿减轻，扪至凹陷变浅，再予七剂。足踝及足背按之无凹陷，余证皆退。
心语：
嘱其少盐饮食。睡眠足部垫高（4~7cm），以帮助血液回流，减轻水肿。
例二：
丁某，女，12岁。
病史：
一周前先感冒，后去饭店吃自助餐，饮食不新鲜，又吃得过饱，导致发热38.2℃，上吐下泻，一连三天，赴医院，验血、验二便、拍片，终诊“急性胃肠炎”。输液打针，两天病情刚有起色，就办出院，第二天又发热37.8℃，纳谷甚少，口渴欲饮，大便泄泻，小便量少，无奈之中，决定看中医。
中医：
阳明病腹泻之后，发热又起，小便量少，说明热邪不能除去，津阴已伤，热邪入腑与水相结，蓄于下焦，而成水热互结证，胃气上逆则呕，水饮下迫大肠则泄。舌质红脉沉小弦而数，亦证明阴虚水热互结证。治以滋阴清热利水，选方：猪苓汤。拟方：茯苓15g、泽泻12g、猪苓15g、滑石20g、阿胶珠12g。三剂服完，发热已退，续服七剂，吐泻等症皆瘥。
心语：
在饭店吃自助餐过饱，易引起发热、吐泻，形成阴虚水热互结证，应用猪苓汤，常获良效。临床应该进一步观察。