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调胃承气汤证
1.临证原理
同阳明病
2.方剂介绍
（1）意义：
本方是《伤寒论》治疗阳明腑实轻证的著名方剂，后世多有发展，如《通俗伤寒论》之白虎承气汤，即原方加白虎汤，《太平惠民和剂局方》之凉膈散，即原方加黄芩、栀子、连翘、薄荷。
（2）组成：
即大承气汤去厚朴、枳实加甘草而成。
（3）功用：
泄热和胃，润燥软坚。
（4）主治：
《伤寒论》经文248条曰：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”
3.辨证论治
试以《伤寒论》经文第248条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“蒸蒸发热者”为主症，“太阳病三日，发汗不解……属胃也，调胃承气汤主之”为传经、病理，以方测证。
“蒸蒸发热者”，为腑气不通之候，以白虎汤清热则不达病所，以大承气汤攻实，则无大实大满可泻，故于下法中，取道中和泻其燥热（即蒸蒸发热），即是承顺胃气，保有津液。“太阳病三日”，是正值传经之日；“发汗不解”，病邪内传阳明，热燥炽盛；“属胃也”，乃指胃家实，即胃肠实证；“调胃承气汤主之”，以方测证，当知阳明胃实证。
所以综上传经、病理，以方测证，可以确定“蒸蒸发热”为阳明胃实证。
病证已明，自然论治有据，治则泄热和胃，润燥软坚，方选调胃承气汤。
4.临证笔录
便秘发热证
丁某，男，25岁。
病史：
患者为农民，以批发销售蔬菜为生。其习惯性大便秘结，靠吃青菜，用开塞露维持。早起晚归，感受风寒，易感冒。发热，头身疼痛，少汗。村卫生室诊为太阳伤寒证，予麻黄汤，发汗而热不退，大便已五日未解，小腹胀满，隐隐作痛，故来我处，看中医吃药。
中医检查：
发热39℃，汗出腾腾，舌苔薄黄质红，脉洪重按无力。
辨证：
发热不退，汗出蒸蒸，大便五日未解，小腹胀满隐痛，虽然由于汗多耗水伤津，致使粪便未结牢，但是胃家实（胃家结实）已明，故投调胃承气汤，泄热和胃，保津润肠。选方：调胃承气汤。拟方：大黄12g（后下）、芒硝10g（兑冲）、甘草10g。一剂服后，连续登厕3~5次，泻下黄水而臭秽，小腹得适，当日热退。患者要求续服。药到热退，大便通畅，不可多服。
心语：
芒硝其成分主要是硫酸钠，其水溶液，一部分离子不易被肠壁吸收，在肠中形成高渗而阻碍水分的吸收，而使肠内的内容物变稀薄，故曰芒硝具有吸附水分的作用，因此可以软坚。我有亲身体会，我有一件羊皮夹克，穿脏了洗一洗，变得很硬。据说熟皮子就是用芒硝，取其吸附水的作用，滋润皮子，使其柔软如布类。