上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
麻黄连轺赤小豆汤证
1.临证原理
同阳明病。
2.方剂介绍
（1）意义：
本方是《伤寒论》治疗阳黄兼表证的名方，后世多有发展。
（2）组成：
由麻黄、连轺、赤小豆、杏仁、生姜、大枣、梓白皮、甘草而成。
（3）功用：
发汗利湿，清热退黄。
（4）主治：
《伤寒论》经文262条曰：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第262条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“身必黄”为主症，“伤寒瘀热在里……麻黄连轺赤小豆汤主之”为伤寒病理、以方测证。
“身必黄”，由于外邪不解，表气郁闭，又合湿热内蕴而为之。“伤寒”，本文叙述简略，指出开始患病为伤寒证，此后转为黄疸，临床具有身黄兼表证（发热恶寒，无汗，身痒等）；“瘀热在里”，此证与腹满湿热郁里发黄的茵陈蒿汤不同，因邪郁偏表，故治宜因势利导，“开鬼门”，以发汗散热、祛湿退黄为主，方用麻黄连轺赤小豆汤。本证阳黄兼表，用麻黄辛开肌表，杏仁宣肺，使湿热从上散出，以消身黄。但236条，茵陈蒿汤证，瘀热在里，湿热闭郁，腑实壅滞，并无表证，故见腹满，大便秘结。张仲景为防人误解，故特意提出“瘀热在里”；
“麻黄连轺赤小豆汤主之”，以方测证，当知阳黄兼表证。
所以综上病理、以方测证，可以确定“身必黄”为阳黄兼表证。
病证已明，论治由生，“发汗利湿，清热退黄”为主旨，方选麻黄连轺赤小豆汤主之。
4.临证笔录
脾虚湿疹重证
徐某，男，50岁，工人。
病史：
患者湿疹20年，四处求医，从未生效。开始起小丘疹，小水疱，色红，融会成片，左右对称，以四肢重，两手奇痒无比，为防搔破，常戴手套。有时发热，到医院去，输液加抗生素，有时退热快，但近年来退热不好，使患者胆战心惊。今年湿疹特别严重，令其撤去绷带，可见向外渗湿滴水，色泽如米泔水，腥臭熏人，平素特别怕冷。
中医检查：
舌苔白腻质淡，脉沉弱。辨证乃寒热虚实错杂，以脾肾两亏为主，治予健脾温肾，寒热虚实兼顾。选方：麻黄连轺赤小豆汤加减。拟方：熟附子6g（先煎40分）、生熟地各15g、麻黄9g、连轺12g、赤小豆60g、杏仁10g、甘草6g。服用三剂，两手滴水减轻，胃纳精神好转。又服四剂，二手渗水更少，但是气味奇臭，如同腐败肉一样气味。上方去熟附子、熟地，加生地60g、二花30g、鱼腥草40g，续服三剂，渗水增多，气味腥臭减轻，此后治疗月余，手部湿疹已愈合。听药房司药讲，患者特别高兴，几十年的病治好了。
心语：
倪海厦先生专治湿疹，他辨证说摸到一条规律，当皮肤有干燥证时其内部必有湿证，当皮肤有湿疹、湿疮时，其内部必有燥证。皮肤湿疹应用生地，皮肤有干燥应用云苓。因此，他常用生地治疗皮肤湿疹，有时用250g，据介绍效果不错。我认为皮肤湿疹根本在脾，并涉及肺、肾，因肺、脾、肾均与水液代谢有关，脾主运化水湿；肺主宣发，协助脾升清运化水湿；肾主水，职司气化，共同协作，完成水液代谢。麻黄连轺赤小豆汤其作用主要是治标，不可久用，健脾补肾应该是治疗湿疹的关键所在。