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大柴胡汤证
1.临证原理
同太阳阳明病。
2.方剂简介
（1）意义：
本方是《伤寒论》治疗少阳兼阳明实证的名方，后世多有发展，但没有小柴胡汤的名气大，使用机会也较少。
（2）组成：
由柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣而成。
（3）功用：
和解少阳，兼下里实。
（4）主治：
《伤寒论》少阳兼阳明里实证，综合第103条、136条、165条治疗呕不止，热结下利证。经文103条曰：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第103条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“呕不止”为主症，“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡……心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”为过经，疗程，误治，性症，以方测证。
“呕不止”，误下后，少阳枢机不利，病邪陷入阳明，胃热上逆所致。“太阳病，过经十余日”，由于太阳病传入少阳，太阳证罢，称为过经；“反二三下之，后四五日”，少阳病以和解为主，禁汗吐下，故曰反二三下之，加“反”字。后四五日，即后延四五日；“心下急，郁郁微烦者”由于误下，少阳邪陷，形成阳明里热实证，热扰神明，故心下急，郁郁微烦；“为未解也”，即少阳证不解，宜和解枢机，则不可攻下。而阳明里证，又不得不下，遂用大柴胡汤，和解与通下并行；“与大柴胡汤”，以方测证，当知少阳兼阳明里实证；“下之则愈”，说明下之是正确的。
所以综上过程、疗程、性症、以方测证，可以确定“呕不止”为少阳兼阳明里实证。
病证已明，论治有据。当以和解少阳，清胃止呕，方选大柴胡汤。
4.临证笔录
急慢性胆囊炎
丁某，男，40岁。初诊：1990年6月1日。
病史：
患者素有胆囊炎史，前天，因在饭店用餐，油性过大，导致胆囊炎急性发作。右上腹剧烈疼痛，涉及胃脘，疼痛难忍，频呕黄水，复又泄泻，热臭稀便，右胸胁胀痛。急送医院，验血、验便、B超，最终诊断为胆囊炎急性发作。予以注射杜冷丁，输液加抗生素，右上腹疼痛虽有缓解，但不久又发作，患者要求看中医。
中医检查：
舌苔黄腻，舌质红，切脉弦数，胆区拒按，急性病容。证乃肝胆气郁，郁而化火，横逆犯胃，腑气不通作痛，胃气上逆则吐，饮食不化，下迫大肠则泄泻。综之，少阳兼阳明里实证，治予和解少阳兼攻下里实，选方：大柴胡汤。拟方：柴胡12g、黄芩12g、大黄10g、枳实10g、清半夏9g、生姜3g、大枣3枚、白芍10g、山楂12g。水煎顿服一剂，一小时后，胆区痛减，续服一剂，胃肠得适，病愈。
心语：
大柴胡汤治疗胆囊炎急性发作，效果可靠，生姜、红枣不可用大量，因其性温。加入山楂，可消油积肉积。
胃炎继发溃疡
赵某，男，30岁。初诊：2004年5月10日。
病史：
患者胃炎继发溃疡10年，近因肝火而发病，上腹疼痛剧烈，拒绝扪压，呕吐大量苦水。素有习惯性便秘，今有一周未行。急诊科诊断：胃炎继发溃疡。给予输液，注射杜冷丁，腹痛呕吐不止，转看中医。
中医检查：
舌苔黄腻，舌质红，切脉弦数。上腹拒按，证乃肝火横逆犯胃，胃腑气机不畅则痛，肝火胃热上逆则呕吐，津液灼伤，肠燥失润，大便干燥。治予和解少阳，清除肝胆火热。选方：大柴胡汤。拟方：柴胡12g、黄芩12g、酒大黄10g（后下）、枳实10g、清半夏9g、生姜10g、大枣5枚、白芍12g。水煎一剂，大便频解三次，干粪及黄水相间，呕吐苦水亦减轻。药证相符，上方加煅牡蛎40g，再续服三剂，诸症皆愈。
心语：
嘱患者：①医院定期检查，看看溃疡灶愈合情况。②永远管住嘴，细嚼慢咽，勿食生冷、油腻之品。③不要生气发火，保持精神舒畅愉快。