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第二节 防控措施
一、加强医务人员的自我防护
在临床工作中，医务人员应自觉提高自我防护意识，采取标准预防方法进行自我防护。认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
医务人员在进行口腔诊疗操作和接触污染物时，应戴口罩、帽子、手套。在有可能出现血液、体液、污染物和化学制剂飞溅时，应戴护目镜、必要时穿隔离衣。个人防护用品遇污染、破损，应及时更换。
严格执行职业暴露防护制度，发生锐利器械刺伤后应急处理，包括轻压挤血、清洗、消毒、包扎等，停止侵入性治疗操作，并立即报告登记，24小时内进行血清学检查。职业暴露于HCV阳性者，应由专家指导进行相应的暴露后预防用药。
二、严格执行口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范
（一）基本原则
1.凡重复使用的口腔器械，应达到“一人一用一消毒或灭菌”。
2.高度危险口腔器械应达到灭菌。
3.中度危险口腔器械应达到高水平消毒或灭菌，也可选用覆盖法。
4.低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒，也可选用覆盖法。
（二）口腔器械处理流程和操作规范
器械处理的工作区域应有明确的区分，依次为回收清洗区、保养包装区、消毒灭菌区、物品存放区。
1.回收清洗区
用于器械的回收、清洗、干燥的区域。
（1）器械回收：
复用口腔器械使用后应与废弃物品分开，并根据材质、功能、处理方法的不同进行分类；使用后的牙科小器械应保湿放置，回收至器械处理区进行处理；使用后的牙科手机、电动牙洁治器和电刀应初步去污，存放于干燥回收容器内；回收容器应于每次使用后清洗、消毒、干燥备用。
（2）器械清洗：
包括手工清洗、超声清洗、热清洗消毒机清洗。牙科小器械、带关节齿缝和其他结构复杂的器械宜首选超声清洗；电动牙洁治器应将其连接的工作尖拆开后分别清洗；电动牙洁治器手柄宜选择手工清洗方法；牙科手机应根据内部结构或功能选择手工清洗保养或机械清洗保养。
（3）器械干燥：
宜选用干燥设备对器械进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度。金属类干燥温度70～90℃；塑料类干燥温度65～75℃。无干燥设备的及不耐热的器械、器具和物品，可使用消毒的低纤维絮擦布或气枪进行干燥处理。
2.保养包装区
用于器械的检查与保养、包装的区域。
（1）器械的检查与保养：
应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的口腔器械进行检查。器械表面、螺旋结构处、关节处应无污渍、水渍等残留物质和锈斑。应在包装前或灭菌前仔细检查器械清洁度，清洗质量不合格的，应重新处理；损坏或变形严重的器械应及时更换。
（2）器械包装：
根据临床使用情况选择合适的包装材料。低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内。牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装。口腔门诊手术包包内、包外均应有化学指示物，包外应标有灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期。
3.消毒灭菌区
用于器械的消毒与灭菌。
（1）消毒方法：
分为物理消毒和化学消毒。物理消毒方法应首选机械热力消毒。
（2）灭菌方法：
口腔器械应首选物理灭菌方法，牙科手机应首选压力蒸汽灭菌，碳钢材质的器械宜选干热灭菌。
4.物品存放区
用于器械储存的区域。
该区域应配备物品存放柜或存放车。灭菌物品与消毒物品应按照包装类型或盛装容器类型进行分类放置，并应有明显区分标识。高度危险器械应无菌保存，中、低度危险器械应清洁保存。
包装的无菌物品储存有效期见表5-1。无包装的高度危险器械灭菌后应立即使用，有效期不超过4小时。
表5-1 包装材料无菌有效期
三、规范使用和处理口腔特殊材料
1.一支麻药（如碧兰麻等）一人一用，不可多人使用。
2.污染印模、蜡块等须清洁消毒后送加工，可采用500mg/L含氯消毒剂浸5～10分钟，或印模消毒清洗机消毒。
3.修复、正畸装置和义齿需经过有效消毒后方可进入患者口腔。
4.从患者口中取出的需调理修整的装置、义齿，必须进行有效清洁消毒后转入技术加工。
5.每个患者更换清洁的抛光布轮，更换或消毒石英砂，可选用有效氯250mg/L的含氯制剂浸泡石英砂，消毒液每日更换。
6.诊疗过程中使用公用无菌器物取用公共材料，如隔湿棉、树脂等。
四、规范落实相关制度
（一）严格执行《医务人员手卫生规范》
以下情况应进行手卫生处理：医务人员在直接接触患者前后；进行无菌操作前；接触清洁、无菌物品之前；处理污染物品之后；摘手套后；手有可见污染物时。
1.用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。
2.干手设施，应避免造成二次污染。
3.手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（二）预防针刺伤
1.保持警觉。
2.应用安全物品
（1）甄别并评估安全的尖锐器械以便使用。
（2）使用那些能够避免手持污染物，可降低针刺伤危险的器具。
（3）使用耐刺、防渗漏利器盒容纳废弃的注射器与针头、手术刀片和其他尖锐器械。
（4）确保利器盒有警示标志。
3.安全操作
（1）禁止回套针头。
（2）用完的尖锐器械立即放入耐刺、防渗漏的利器盒中。
（3）拿尖锐器械的尾部进行传递，并注意避开所有人。
（4）使用器械而不是用手回收缝合和麻醉注射用的物品。
五、环境卫生及医疗废物管理
（一）严格执行消毒隔离工作制度
1.牙科治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒，包括诊椅、操作台面、痰盂、把手、操作面板等。
2.使用一次性吸唾管，每次使用后清洁消毒吸唾管路接口处及外表面（也可更换覆盖物），并清洗吸唾管路，每日终末消毒吸唾管路。
3.气动高速涡轮牙科手机在治疗结束后，综合治疗台应空转30秒排除管路内水汽。
4.口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
（二）严格执行医疗废物管理要求
口腔医疗废物主要分为感染性废物和损伤性废物。
1.感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，如被患者血液、体液、排泄物污染的棉签、纱布、一次性使用医疗用品等，少量拔除的牙齿可以作为感染性废物处理。处理方法是放入黄色塑料袋，统一收集至贮存间，集中处置。
2.损伤性废物是指能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器，如车针、探针、根管锉、刀片、针头等。处理方法是放入黄色利器盒，统一收集至贮存间，集中处置。
（苏静 韩冰）