第十三节　慢性肺源性心脏病（肺心病）

慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。

【临床要点】

1.定义病因主要有支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等。

2.临床表现除原有疾病的临床表现及体征外，主要表现为肺心功能代偿期、肺心功能失代偿期。前者主要表现为慢性咳嗽、咳痰，活动后气促、肺气肿体征、剑突下心尖搏动，P2亢进等；失代偿期：呼吸衰竭（为主要表现）、心力衰竭、各种并发症表现（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC）。

3.辅助检查X线检查，心电图检查；动脉血气；痰培养；血液检查。

4.鉴别诊断冠心病、风湿性瓣膜心脏病、原发性心肌病。

5.治疗

（1）急性加重期：控制感染，通畅呼吸道，纠正缺氧及二氧化碳潴留；积极治疗并发症。

（2）采用中西医结合的综合措施，增强患者免疫能力，去除诱发因素。

6.做好病情告知、解释和沟通，注意对患者加强人文关怀，提高患者对治疗的依从性。

【诊疗思路】

【评价要点】