第十二节　肺栓塞

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）亦称肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。如在此基础上进一步发生肺出血或坏死者即称为肺梗死，临床上两者有时难以区别。

【临床要点】

1.有无高危因素，临床症状多样，缺乏特异性，常见症状有呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、咳嗽、心悸等。

2.体征

（1）呼吸系统体征：呼吸急促常见；发绀；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音。

（2）循环系统体征：心动过速；血压变化；颈静脉充盈，P2>A2。

（3）深静脉血栓形成的症状与体征：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着。

3.相关检查D-二聚体，血气分析、心电图、胸片、心脏彩超、CT肺动脉造影、肺动脉造影、下肢深静脉造影等。CT肺动脉造影术可替代经典的肺动脉造影作为诊断段以上PTE的重要手段。

4.肺栓塞的诊断三步骤疑诊——根据临床情况疑诊PE；确诊——对疑诊PE合理安排确诊检查；求因——寻找PE的成因和危险因素。

5.肺栓塞的临床分型急性（高危、中危、低危）；慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

6.治疗根据临床分型采取不同的治疗措施。包括：一般治疗；呼吸循环支持治疗；抗凝治疗；肺动脉血栓摘除术；腔静脉滤器；溶栓治疗等。做好病情告知、解释和沟通，注意对患者加强人文关怀，提高患者对治疗的依从性。

【诊疗思路】

【评价要点】