第一章　心血管内科

第一节　急性心肌梗死

心肌梗死旧称心肌梗塞，心肌梗死（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

【临床诊疗要点】

1.临床表现

急性心肌梗死以疼痛为主要表现，疼痛持续数小时或更长时间不缓解，多表现为胸痛，少数患者无疼痛。一开始即可表现为休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛部位位于上腹部。但也有其他症状。

2.急性心肌梗死的其他症状

全身症状如发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等；胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹部胀痛；心律失常、低血压、休克、心力衰竭等。

3.诊断

急性心肌梗死的诊断主要依靠临床表现，结合心电图改变、心肌损伤标志物变化可明确诊断。

4.鉴别诊断

主要与心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎相鉴别。

5.并发症

心脏乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心脏血管栓塞、心室室壁瘤、心肌梗死后综合征。

6.治疗原则

尽快恢复心肌血液灌注以挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭等各种并发症。

7.治疗

包括一般治疗、解除疼痛、抗血小板治疗、抗凝治疗、再灌注心肌治疗（PCI适应证、溶栓适应证及禁忌证）、应用ACEI或ARB、调脂治疗、抗心律失常治疗、抗休克及抗心衰治疗。

【诊疗思路】

【评价要点】