第二章　老年冠心病

通常所说的冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(冠状动脉痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

冠状动脉给心脏提供营养和氧，它起于主动脉根部，分为左、右冠状动脉。左冠状动脉的血液主要营养左半侧心脏，而右冠状动脉的血液主要营养右半侧心脏。正常冠状动脉管壁平滑，管腔大小正常，血液容易流过。一些危险因素包括吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病及肥胖等可以导致冠状动脉内皮损伤，血液中的脂质颗粒容易聚集于这些损伤部位，先形成脂肪沉积，继而形成粥样斑块，即是冠状动脉粥样硬化。通常所说的冠心病，就是由于冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或者闭塞，导致心肌缺血或坏死的一种心脏病。那么，有了冠状动脉粥样硬化，就容易患有冠心病吗?要知道，人体内动脉血管最容易产生粥样硬化的部位是冠状动脉，冠状动脉粥样硬化继续发展会导致冠心病的发生。但冠状动脉粥样硬化及冠心病的发作，主要取决于冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄及心肌缺血程度。一般来说，单纯冠状动脉粥样硬化不会引起症状。如果冠状动脉粥样硬化继续发展，斑块逐步增大向血管腔内隆起，管腔逐渐变窄，管径狭窄。若管径狭窄大于50%，则可确诊为冠心病。若管径狭窄达75%以上，则可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。

冠心病的发生过程可简单理解如下:各种危险因素→冠脉内皮损伤→脂质沉积→冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄→管腔狭窄加重(>50%)→冠心病。

值得一提的是，老年冠心病冠脉病变常为多支血管病变，病变程度严重，复杂病变、弥漫病变、钙化病变多，陈旧心肌梗死多，左室功能受累多。随着年龄增加，老年冠心病发生率有增高的趋势，增龄是冠心病发生的独立危险因素。