水花是指感染时行疫毒引起的急性出疹性时行疾病，又名水痘。临床以发热，皮肤及黏膜分批出现斑丘疹、水疱、结痂，各类疹型同时存在为主要特征。《小儿卫生总微论方·疮疹论》：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出了“水痘”命名及疱疹的特点，其疱疹浆液清亮如水，形状椭圆，状如豆粒，故名。

相当于西医学中的水痘。

由于感受时行邪毒，自口鼻而入，侵犯肺脾，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。轻者邪郁于肺卫，重者气营两燔，甚至邪毒炽盛而内陷。

西医认为此病由水痘—带状疱疹病毒感染引起，此病毒存在于水痘或带状疱疹患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中，通过呼吸道飞沫或直接接触疱液疱痂而传染，其传染性很强，从发病前一周到全部疱痂脱落，均有传染性。

可发生于任何年龄，由于水痘疫苗的普及，现儿童的发病率逐年降低，主要发生于幼儿或青年人。

冬春季节。

发病前1～3周有水痘或带状疱疹患者接触史。

出现发热等前驱症状后1～2天发疹，一般首先发生于躯干，逐渐发展至头面，四肢较少，皮损呈向心性分布。初起为红色针头、米粒大小的斑疹、丘疹，很快变为绿豆大小的水疱，周围绕以红晕。经2～3天后水疱干涸结痂。在发病3～5天内，皮疹分批发生，同时出现斑疹、丘疹、水疱、结痂，俗称“四世同堂”。

起病较急，常先有发热、头痛、全身不适、肌肉酸痛等全身症状。

继发感染表现为疱液化脓，愈后留有浅表瘢痕；严重者可导致脓毒血症或败血症，少数高热患者会并发脑炎、肺炎。

诊断：发热，1天后出现红色斑丘疹、水疱、结痂，皮损分批出现，各种疹型同时存在，分布以躯干部为主。

鉴别诊断：

1.水疥（丘疹性荨麻疹）　多发于夏季，无发热等全身症状，好发于下肢等暴露部位，皮损为风团样的红色丘疹，顶部有小水疱，瘙痒明显。风团样丘疹，剧烈瘙痒为鉴别要点。

2.黄水疮（脓疱疮）　好发于面部等暴露部位，夏秋季节多见，皮损为红斑，上有脓疱，疱较大，疱破结痂较厚，痂为灰黄色，脓水流到处生新疮。脓疱，较厚的灰黄色脓痂，自体接种为鉴别要点。

症候：轻度发热，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，痘疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮，跟脚红晕不明显，舌苔薄白微腻，脉浮数。

治法：疏风清热解毒，佐以利湿。

方药：银翘散合六一散加减。

金银花15g，黄芩12g，连翘15g，竹叶12g，荆芥12g，薄荷6g，牛蒡子15g，桔梗12g，生甘草10g，滑石20g，车前子20g。皮肤瘙痒加蝉衣、地肤子，疱液混浊或有脓痂者加野菊花、蒲公英。

症候：壮热不解，烦躁不安，口渴欲饮，面红唇赤，痘疹稠密，颜色鲜红或紫黯，疱浆混浊，跟脚红晕显著，大便干结，小便黄赤，舌红绛，苔黄厚，脉洪数有力。

治法：清热凉营，解毒渗湿。

方药：清营解毒汤加减。

生石膏30g，生地15g，丹皮15g，紫草20g，黄连12g，天花粉20g，连翘15g，赤芍15g，栀子15g，玄参15g，芦根10g，生甘草10g。疱浆混浊加竹叶、滑石，大便干加大黄、瓜蒌，咽痛加板蓝根、北豆根。

清热解毒，适用于邪郁肺卫的轻症。

疏风解表，清热解毒，适用于邪郁肺卫的轻症。

清热化毒，适用于邪犯气营的重症。

1.水疱未破时，可将大黄、黄连、黄芩药面配入炉甘石洗剂中混匀，涂于皮损处，可有清热祛湿收敛的功效。

2.水疱破溃后，可用马齿苋、蒲公英、野菊花煎汤，放凉后湿敷患处。

1.注意休息，勤换内衣，保持皮肤清洁，切勿搔抓，不宜洗浴。

2.多饮水，饮食宜易消化并富有营养。

3.隔离至疱疹干燥结痂并脱落。对于患者的衣物可采用开水煮沸消毒。

1.因水痘为外感时行疫毒所致，故在用药上重用解毒药，常用的解毒药有银花、连翘、大青叶、板蓝根、野菊花、蒲公英、黄芩、黄连，其中板蓝根、大青叶为必用之药，其一解毒，其二凉营，对于高热烦躁者有疗效，其三利咽。水痘和其他病毒性发疹性皮肤病相比，其邪毒多夹有湿邪，故在治疗上还要注意利湿，常用的利湿药有滑石、薏苡仁、车前草。同时可加白术、茯苓，既健脾顾护正气，又渗湿化湿。

2.由于水痘疫苗的普及，现在学龄前及学龄儿童的水痘发病率已大大减低。同时第一代普及接种水痘疫苗的人群为80后，现正值青年，多年前接种的水痘疫苗在体内产生的抗体逐渐减少，故现阶段成人水痘的发病率逐年升高。成人水痘的全身症状较重，在发疹前就出现高热，高热持续数天，容易并发脑炎、肺炎等，要引起重视，必要时给予对乙酰氨基酚等退热药，同时足量、尽早地给予抗病毒药如阿昔洛韦静点或泛昔洛韦口服。成人水痘患者的头痛症状多随发热的减轻而消失，但临床中发现咽痛、下颌淋巴结肿痛等症状持续时间较长，必要时可同时给予头孢等抗生素联合用药，能收到不错的效果。

3.《医宗金鉴·痘疹心法要诀》记载：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不脓浆。初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”古书指出了水痘的特点和治疗方法。其中导赤散的应用在水痘的临床疗效中效果不错。导赤散生地、木通、生甘草、竹叶4味药，具有清心养阴，利水通淋的功效，方中清热与养阴之品配伍，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，滋阴而不恋邪，水痘本身是个病程发展较迅速的疾病，在治疗中也时时注意治实证当防其虚，治虚证应防其实，故方证症均能相合，在组方上可适当应用。

患者姓名：李某某。

性别：女。

出生年月：1984年12月。

职业：职员。

初诊日期：2009年9月18日。

主诉：发热3日，全身起红斑、水疱1日。

现病史：患者2周前有带状疱疹患者接触史，3日前自觉乏力、恶寒、周身酸痛，测体温38.8℃，自行服用“维C银翘片”，发热未缓解，1日前面部出现数个黄豆大小的红斑，后部分红斑上出现水疱，红斑水疱逐渐延及躯干、四肢。

现症：患者全身多发黄豆大小的红斑、水疱，面部及躯干较多，部分水疱疱液澄清，部分水疱疱液混浊形成脓疱。伴有发热，头痛，咽痛，乏力，纳差，下颌部淋巴结肿痛，肌肉酸痛，小便色黄，大便干。舌尖红，苔黄腻，脉浮数。

诊断：水花（水痘）。

中医证型：热毒夹湿，邪犯气营。

治法：清热凉营解毒，佐以利湿。

每日1剂，水煎400ml，分早晚两次饭后1小时温服。

复诊：二诊（9月25日）

患者发热已退，头痛、全身肌肉酸痛症状消失，精神好转，仍感咽痛，躯干、四肢、头面大部分水疱已结痂，没有新发红斑水疱，上方去防风、苏叶，加锦灯笼10g、土茯苓20g。

分析：患者为成年女性，水痘病势多较幼儿水痘为重，全身症状明显，并容易产生并发症，故应快速投以中药清热解毒凉营利湿。方中银花、连翘疏风清热解毒，苏叶、防风祛风透邪，板蓝根、大青叶、蒲公英、马齿苋、栀子、玄参清热解毒并凉营，生白术、茯苓、生薏苡仁健脾渗湿，牛蒡子既解毒利咽又透疹，竹叶、泽泻清热利湿，生甘草和中解毒，药证相应，得以迅速扭转病势，患者一周后复诊时全身症状大部分已消失，仍感咽痛，水疱已结痂，故去苏叶、防风，加锦灯笼清利咽喉，土茯苓化湿解毒。