蛇串疮是指皮肤上出现成簇水疱，多呈带状排列，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因多发生于腰肋部，皮损色红，带状分布，故中医文献中又称“缠腰火丹”、“蛇丹”等。多数患者愈后很少复发，多发于成年人，老年人病情尤重。

相当于西医学中的带状疱疹。

诱发蛇串疮的因素主要有感冒、过度劳累、情志失调、外伤等。

1.情志内伤、肝气郁结、久而化火，肝经火毒蕴集；或形劳伤脾，脾失健运，蕴湿化热，湿热蕴毒；或内有肝火湿热兼感毒邪，致使湿热火毒循经外发肌肤而发病。

2.邪阻经络，局部气血瘀滞不通则疼痛。年老体弱者气虚血行不畅，患处气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，持久不能缓解。

总之，蛇串疮初期以湿热火毒为主，后期则为正虚血瘀兼夹湿邪。

西医认为带状疱疹与水痘是由同一种病毒即水痘—带状疱疹病毒感染而引起的。初次感染此病毒，人体会发生水痘或表现为隐性感染，此后病毒潜伏于人体的脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节中，当有诱因存在时，潜伏的病毒激活，使受侵犯的神经节发生炎症，产生神经痛，同时病毒沿神经移动到皮肤，出现皮损。

好发于冬春季节，成年人较多。

好发于腰肋、胸背、头面，其次为臀部、四肢。发于身体单侧神经支配的区域。

皮疹出现前一周内，常出现局部疼痛或灼热感，可伴有低热、乏力、头痛、咽痛等症状。

皮损初起为红斑，上有簇集成群的红色丘疹，很快变为米粒至黄豆大小的水疱，初起疱液透明，数天后疱液混浊，严重者出现血疱、糜烂。水疱干涸、结痂脱落后遗留有色素沉着。

患处有疼痛感，疼痛可伴随整个病程，部分患者在皮损痊愈后仍有后遗神经痛。

一般为2周至1个月。

诊断：身体单侧，簇集状的红斑水疱沿周围神经走向呈带状分布，疼痛剧烈。查外周血常规经常见有淋巴细胞或单核细胞的升高。

鉴别诊断：

1.热疮（单纯疱疹）　多发于皮肤黏膜交界处。皮损为单发或一群小水疱，多无疼痛感，一周左右痊愈，容易复发。发病部位、自觉症状、易复发是鉴别要点。

2.漆疮（接触性皮炎）　皮损出现在接触异物的部位，与神经分布无关，皮损为潮红、水肿的斑片，上可有水疱，瘙痒或灼热疼痛。发病部位有明显的接触史，皮损境界清楚为鉴别要点。

症候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，伴有口苦咽干、心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清泻肝火，解毒止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草15g，黄芩15g，车前草20g，栀子15g，泽泻10g，生地30g，大青叶15g，连翘15g，元胡15g，川楝子10g。脓疱者加茵陈、蒲公英、野菊花，血疱者加水牛角、丹皮，疼痛剧烈者加三七粉、乳香。

症候：皮损颜色淡红，水疱松弛，疼痛不适，伴有纳少、腹胀、大便不成形，舌质淡胖或淡红，苔白腻，脉沉缓或滑。

治法：健脾利湿，解毒止痛

方药：除湿胃苓汤加减。

茯苓15g，生白术10g，陈皮10g，厚朴10g，大青叶15g，生薏米30g，泽泻10g，元胡10g，车前子15g，生甘草10g。发于下肢者，加木瓜、牛膝、黄柏；大便不成形者，加砂仁、木香。

症候：皮疹减轻或消退后局部仍疼痛不止，可放射到附近部位，重者可持续较长一段时间如数月甚至数年，舌质黯，苔白，脉弦细。

治法：理气活血、通络止痛

方药：活血散瘀汤加减。

桃仁10g，红花10g，鸡血藤15g，鬼箭羽15g，元胡10g，川楝子10g，地龙10g，木香6g，陈皮10g。年老体弱者加生黄芪、太子参；眠差者加远志、酸枣仁、煅牡蛎。

清泻肝火，解毒止痛，适用于蛇串疮肝经郁热型。

活血化瘀，适用于蛇串疮气滞血瘀型。

理气活血，适用于蛇串疮气滞血瘀型。

清热解毒除湿，适用于蛇串疮未破溃者，可外敷于患处。

清热凉血，活血化瘀，消肿止痛，适用于蛇串疮各期，外用于患处。

1.火针治疗　蛇串疮疱壁紧张时，可将局部消毒后，将火针在火上烧红，快速浅刺放出疱液。

2.耳尖放血　取皮损患侧相对应的耳尖，常规消毒后，用三棱针点刺，挤出鲜血5～6滴。

3.针刺疗法　发于上肢及胸部者取合谷、曲池；发于下肢者取阳陵泉、足三里、三阴交。疼痛日久者加支沟。

4.刺络拔罐治疗　在局部红疹及水疱处点刺后，拔罐10分钟。

5.水疱未破时，可将如意金黄散或二黄散兑入炉甘石洗剂中混匀，调涂于皮损处。

6.水疱破溃后，可用紫草炸油外调于患处，或将鸡蛋黄炸油外调。

1.保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。

2.多饮水，多吃蔬菜水果，饮食应清淡，忌食辛辣油腻之物。

3.皮损处尽量减少避免擦洗，以免造成感染。

1.在疱疹未出现前，患者仅有局部疼痛，或顿挫型带状疱疹本身仅有身体一侧的局部疼痛而不出现皮损，这时很容易误诊为胆囊炎、肋间神经痛、冠心病等其他疾病。需要仔细鉴别，通过腹部超声、心电图、胸片等必要的检查除外其他疾病。

2.对于自身免疫缺陷或发于头面部的患者，蛇串疮的症状一般较重，红斑、水疱的范围较广，迅速发展为脓疱，疼痛较为剧烈，此时在及时应用泛昔洛韦等抗病毒药物的基础上，还可酌情应用小剂量的糖皮质激素（如泼尼松每天30mg），可收到较好疗效。

3.《医宗金鉴·外科心法要诀》：“腰缠火丹，此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属心肝二经风火，治宜龙胆泻肝汤。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛。此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。其间小疱，用线针穿破，外用柏叶散敷之。”古书指出了蛇串疮的典型症状和治疗方药龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、柴胡清肝汤，指出水疱宜挑破排出疱液以减轻胀痛不适感，指出外敷的典型方柏叶散。同时要注意到，这里所介绍的是缠腰火丹，所以发于其他部位的蛇串疮还要注意加引经药。发于头面者加牛蒡子、野菊花，目干目涩者加珍珠母、钩藤、草决明，发于下肢者加木瓜、牛膝、苍术、黄柏。

4.重视以通为补　带状疱疹初期，邪气实而正气未虚，此期应以攻为治，以通为补，尤其是对于大便较干而疼痛剧烈的患者，可投以大柴胡汤，重用大黄，推陈致新，以通为补。

5.重视虫类药的使用　蛇串疮最多见于老年人，病程多较长，疼痛经久不愈。老年人本身气血亏虚，久病正气虚弱，正不胜邪，故毒邪不能外达，留于经络之间迁延难愈，故应重视通络药物的使用，如蜈蚣、地龙，以通络化瘀，搜风剔邪。同时，虫类药多耗伤阴液，所以可再加单味麦冬以顾护阴液。

6.重视黄芪、党参等益气药物的应用　蛇串疮初期运用黄芪、党参，配伍清热解毒药物，可振奋人体阳气，托毒外出，缩短病程；蛇串疮中后期运用黄芪、党参，配伍活血化瘀药物，可推动气血运行，减轻患者的疼痛。

患者姓名：何某某。

性别：女。

出生年月：1939年9月。

职业：退休。

初诊日期：2015年1月6日。

主诉：左侧胁肋部疼痛2月余。

现病史：患者2月前因左侧胁肋部发现红斑、水疱伴疼痛就诊于外院，诊断为带状疱疹，予阿昔洛韦静点，甲钴胺肌注，阿昔洛韦乳膏外用2周后，水疱逐渐干涸结痂，但疼痛一直持续，影响正常生活。

现症：患者左侧胁肋部针扎样疼痛，食欲较差，进食量少，精神萎靡不振，大便偏干，2日1次，舌黯，苔腻，脉沉细。左侧胁肋部遗留炎症后淡褐色色素沉着，轻微脱屑。

诊断：蛇串疮（带状疱疹）。

中医证型：气阴两虚，瘀阻脉络。

治法：益气养阴，活血通络。

每日1剂，水煎400ml，分早晚两次饭后1小时温服。

嘱避风寒，注意休息。

复诊：二诊（1月13日）

患者诉疼痛减轻一半，精神好转，食欲好转。

上方加蜈蚣1条、青皮12g。

三诊（2015年1月27日）

患者诉无明显诱因患处疼痛加重，服中药后胃疼，大便干稀不调，乏力。辨证为气虚气滞血瘀，处方如下：

四诊（2月10日）

患者诉疼痛大为减轻。

上方加白芍15g。

分析：患者蛇串疮发于胁肋部，损伤周围神经脉络，故疼痛，患者老年女性，素体体弱，气阴不足，不能濡养，故疼痛经久不愈。患者精神萎靡不振，大便偏干，均为气阴不足之象，故以益气养阴，活血通络立法。首诊方中生黄芪振奋阳气，太子参益气养阴，玄参滋阴，黄芩清解余热，白芍缓急止痛，丹参、红花、没药、三七、熟大黄活血化瘀，全虫、桔梗通络，百合安神，炒麦芽顾护脾胃，生甘草调和诸药，全方共收益气养阴，活血通络的作用。二诊时患者疼痛减轻一半，加青皮12g理气止痛，蜈蚣1条加强活血通络的作用。三诊时患者疼痛有所反复，辨证为气阴不足的同时伴有气滞，立法以疏肝理气，活血通络。方中生黄芪振奋阳气，太子参益气养阴，柴胡配郁金、陈皮疏肝理气止痛，丹参、红花、没药、三七、川芎活血通络，桔梗配丝瓜络通络，白术、砂仁、干姜顾护脾胃。四诊时患者疼痛大为减轻，加白芍养血柔肝止痛。