扁瘊是一种多发于手背、面部，形状扁平的皮肤良性赘生物，多发于中青年妇女。皮损表现为针头至芝麻大的扁平丘疹，一般无自觉症状，有时有轻度瘙痒感，皮疹逐渐增加，病程缓慢，自身传染。在古代文献中属于“疣”的范围。

相当于西医学中的扁平疣。

气血失和、腠理不密、复感风热毒邪、侵袭肌肤，与气血相搏，结聚成疣；或因肝气郁结，气血凝滞，发于肌肤而成。

西医认为此病由人类乳头瘤病毒HPV3和HPV5感染所致。可通过直接接触感染，HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。此外还可通过污染物如针、刷子、毛巾和其他物品间接传播。另外，创伤也是感染扁平疣的一个重要因素，平时经常可见到扁平疣沿着抓痕分布排列成条索状，这就是外伤引起自身接种传染的一个例子。此外，机体免疫力低下的人也比正常人容易传染到扁平疣。

可发生于任何年龄，青年人较多。

好发于暴露部位，如面部、手背及前臂。

皮损为针头至黄豆大小淡黄褐色或正常皮肤色扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，或簇集成群。可有同形反应，在搔抓的抓痕处出现串珠样分布。

一般无全身不适，有时有轻度瘙痒感。

诊断：颜面、手背淡褐色扁平丘疹，可有同形反应。

鉴别诊断：

1.汗管瘤　多发生于眼睑部位，为粟粒大小较硬的半球形丘疹，为正常皮色。发病部位，半球形丘疹为鉴别要点。

2.扁平苔癣　发于四肢伸侧、背部、臀部，皮疹为多角形黯红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，瘙痒较剧烈。发病部位，皮疹形态，瘙痒剧烈为鉴别要点。

症候：皮疹淡红或淡褐色，粟米至绿豆大小不等，数目较多，略有痒感，搔抓可有新皮损出现，病程短。舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦。

治法：疏风清热，解毒散结。

方药：桑菊饮加减。

桑叶10g，野菊花15g，赤芍15g，连翘12g，银花10g，大青叶15g，薏苡仁30g，桃仁20g，板蓝根15g，灵磁石30g，生牡蛎30g，珍珠母30g，生甘草10g。咽干者加灯笼、玄参，小便黄者加通草、栀子。

症候：病程较长，疣体形状大小不一，黄褐色或黯红色。皮疹长期不消，但亦无新疹出现，病情相对稳定。患者常伴乏力、便溏、月经不调、多梦等。常有工作压力大，睡眠不足等诱因，舌质淡，苔薄白，脉弦或沉细弱。

治法：益气托毒，清热解毒。

方药：当归补血汤合五味消毒饮加减。

生黄芪30g，当归15g，生薏苡仁30g，板蓝根15g，银花15g，蜂房10g，马齿苋50g。便溏者加炒白术15g，山药20g，月经不调、痛经者加香附、元胡，多梦者加茯神、百合。

清热解毒，适用于扁瘊风热毒蕴型。

活血破瘀，适用于扁瘊气滞血瘀型。

1.中药熏洗法　可用板蓝根、马齿苋、香附、木贼、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤，擦洗疣体使之微红。

2.将鸦胆子仁油外涂于疣体处。因鸦胆子的腐蚀作用易损伤皮肤，此法适用于手背，不适合用于面部。

3.针灸疗法　取列缺、合谷、曲池穴毫针刺法，施泻法，留针10分钟。

4.火针治疗　皮疹呈淡红色或皮色，瘙痒不明显，未见同形反应，质地较硬者，可采用火针治疗。常规皮损消毒后，选用火针在酒精灯上烧红后，垂直快速刺入疣体中央，使其炭化，若疣体较大，可在周围加刺，直至整个疣体呈焦痂状。然后以棉签拭去疣体，涂抹金霉素眼膏等以防止感染。

1.避免搔抓患处，不宜过度搓洗，以防自身接种。

2.消毒个人卫生用品，尤其是毛巾、内衣物等，以防自身传染播散。

3.忌烟酒及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，补充多种维生素。

4.扁平疣经积极治疗可完全消退，患者应耐心配合治疗，治疗期间要保持乐观舒畅的心情，加强体育锻炼，以提高身体免疫力。

1.面部的扁瘊，原则上不做冷冻治疗，以免局部出现水疱从而继发感染，遗留瘢痕。

2.中医药治疗扁平疣在疗效和预防复发上都是有优势的。张志礼老先生的紫蓝方为治疗扁平疣的验方，紫蓝方组方为紫草、板蓝根、大青叶、马齿苋、红花、赤芍、生薏仁，其中板蓝根、大青叶、马齿苋清热解毒，红花、赤芍、紫草活血凉血，生薏仁清热解毒的同时健脾化湿，以达到消疣的目的。在临床实践中，香附、木贼也是治疣的验药，内服外用均可。

3.注意黄芪在治疗扁瘊上的应用　扁瘊的发生，还是因为人体本身正气不足，气血失和，邪毒乘虚结聚，尤其是泛发型扁平疣，更是有正气亏虚的病机存在，故在治疗中要适当应用黄芪，一方面益气扶正，一方面托毒外出，对于虚象明显者，可用到30～50g。

4.扁瘊发于面部时，尤其是初发、皮损为淡红色时，应注意与粉刺的区别，粉刺多伴发有炎性丘疹或脓疱，常于面部两侧对称发生；扁瘊为单一的皮损表现，而且由于同形反应可只发于面部单侧。

患者姓名：黄某某。

性别：女。

出生年月：1977年1月。

职业：外企职员。

初诊日期：2015年1月29日。

主诉：右侧颜面部起皮损半年。

现病史：患者半年前无明显诱因，右侧颜面部散发3个淡褐红色针尖大小丘疹，无痛痒，就诊于某医院，诊断为粉刺，予环丙沙星凝胶外用，后丘疹逐渐增多、密集发于右侧颜面。

现症：患者右侧颜面多发数个淡褐色丘疹，针尖至小米粒大小，表面光滑，密集成片，平素自觉口干口渴，常感疲惫，因工作压力较大入睡困难，面色较晦黯，食欲尚可，二便正常。舌红，苔薄黄，脉沉弦。

诊断：扁瘊（扁平疣）。

中医证型：气虚毒蕴。

治法：益气解毒。

方药：1.紫蓝方加减。

每日1剂，水煎400ml，分早晚两次饭后1小时温服。

嘱调摄情志，忌食辛辣油腻，规律起居。

2.外用0.025%维A酸乳膏。

复诊：二诊（2月12日）

患者面色渐润，扁瘊已见稀疏，上方中黄芪增至30g加大益气扶正的力度。

三诊（3月5日）

患者扁瘊显著减少，面色红润，睡眠质量提高。上方加当归12g养血活血。

分析：本案中患者证属气虚毒蕴。患者形体消瘦，乏力等都是气血虚之象，患者中阳不足，阳气不能上荣，故面色晦黯，患者气血不足，邪气乘虚结聚，扁瘊发于颜面，故治当益气扶正解毒。全方以张志礼验方紫蓝方为基础，方中以生黄芪为君药，白术佐黄芪益气固本，扶正解毒，马齿苋、板蓝根、紫草、薏仁和黄芩解毒，香附、木贼为治疣验药，防风驱散外邪，煅牡蛎平肝潜阳、安神助眠，牛蒡子、升麻既清热解毒，又引药上达于颜面。全方共奏扶正祛邪的功效，达到消疣的目的。