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第二讲 用心护“心”——教你应对心内科常见病
为疲惫的心脏“减负”——教你应对慢性心力衰竭
67岁的陈阿姨冬天感冒好了后，发现脚踝有点肿胀，活动后容易疲劳和呼吸急促。起初以为年龄大了平时锻炼少、身体肥胖造成的。后来脚踝肿得越来越厉害，走路速度稍快和爬楼梯时就会出现呼吸困难，需要停下来休息一会儿。上医院检查后发现，心脏大了，心功能不好了，医生诊断是“心衰”了。
什么是慢性心力衰竭
心力衰竭简称心衰，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一组综合征。心力衰竭根据发生过程不同可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，慢性心力衰竭是各种心脏病、大血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因；根据发生部位不同，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
典型表现
左心衰竭和右心衰竭的区别
病情预警——两种需要警惕的情况：
1. 洋地黄中毒
胃肠道反应；神经系统反应；心律失常，多见室性期前收缩
2. 室性心律失常与猝死
左心室扩大和左心室射血分数降低的患者常伴有室性心动过速，而所有类型快速性室性心律失常患者猝死率很高，应警惕。
需要做哪些检查
1.X线检查
2.超声心动图
3.有创性血流动力学检查
如何治疗
治疗原则是改善症状，提高生活质量，防止和延缓心肌重构的发展，降低死亡率。
慢性心力衰竭的治疗用药
护患问答
患者：听说天气冷的时候会加重心衰？
护士：气温下降，末梢血管收缩，使得脏器供血不足，同时很容易并发呼吸道感染，感染也是心功能恶化最常见的诱因，易加重心脏的负担，导致心衰症状更明显。
患者：心衰患者是该卧床休息，还是可以活动呢？
护士：在症状和体征急性加重期或怀疑心肌炎的患者避免活动，卧床休息。除此外，可以根据自己情况逐步增加活动，在活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白及低血压等情况时应停止活动。
患者：为何需要每天测体重？
护士：心衰患者要控制水的摄入量，摄入量过多就会增加心脏的负担。因此，要在早晨起床排尿后和进餐（早餐）前测体重。如果体重突然增加了2～3斤，就要警惕是心衰的可能，尤其是伴有腿肿、胸闷、气短等症状时，要及时就医。
护士叮嘱
◆ 避免诱因
避免各种诱发因素，如感染（尤其呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。
◆ 日常防护
饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜，水果，防止便秘。戒烟限酒，可根据心功能状态进行体力活动。
◆ 按时服药
学会观察药物的疗效和副作用，如服用地高辛时，自测脉搏，当脉搏在60次/分以下时，警惕洋地黄中毒，及时就医。
◆ 自我监测
控制血压、血糖及血脂异常，积极治疗原发病。当发现体重或症状有变化时应及时就诊。
（卢晓英）