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五、气胸
1.并发症发生率
支气管镜检查很少发生气胸，但是在接受经支气管肺活检和行支气管镜引导下的介入治疗患者中，有发生气胸的可能性。Milman等在1323例肺活检患者的研究中，需要引流的气胸发生率为3.5%。同时Milman报道弥漫性肺疾病在没有透视监视的情况下，进行支气管肺活检，气胸发生率为3%。
2.原因
气胸常发生于肺外周病变进行肺组织活检时，尤其是伴有肺气肿、肺大疱的患者更易发生。尤其是近些年开展的各种导航技术对肺外周肺小结节的活检术气胸发生率明显增加。
3.临床表现
活检过程中或活检后出现胸部不适，胸痛、气短加重表现，严重者可出现血氧饱和度降低，多考虑气胸的可能。
4.治疗
操作时或操作后确诊出现气胸并（或）纵隔气肿，气胸<20%时，可暂不予抽气治疗，继续观察，肺部压缩较多或患者胸闷、气短明显时，需要尽快抽气或插管引流治疗。
5.预防
在进行肺组织盲检时最好在X光机透视下进行，活检部位相对准确，能最大限度地减少气胸发生率。在行经支气管肺活检术并发气胸时，症状和体征可能会延迟出现，但术后1小时后再发生气胸的可能性较小。因而，对于行经支气管肺活检的患者应事先告知有发生气胸的可能，术后应观察1小时，如有胸部不适、气短、胸闷等症状时，应进行胸部X线检查，并及时进行处理。对胸膜下的肺内病变，最好行CT引导下的经皮穿刺活检，简单易行。
典型病例2：
患者，秦某，女，19岁，主因体检发现右肺上叶后段肿块一月余入院（图1-1-1）。入院后支气管镜下右肺上叶后段未见明显异常，经电磁导航引导超声探头于右肺上叶后段可探及异常低回声（图1-1-2），活检5块组织送病理。活检后患者出现胸痛、气短加重。胸片示右侧气胸压缩90%，紧急行胸腔闭式引流术，20日后肺复张、拔管。术后病理回报：（右肺上叶后段）慢性肉芽组织增生，可见多核巨细胞及少许类上皮细胞。
图1-1-1 胸部CT
右肺上叶后段直径约1.5cm肿块影，边界清楚，密度均匀
图1-1-2 超声下右肺上叶后段异常低回声