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四、出血性并发症
1.并发症发生率
出血是支气管镜检查和镜下治疗最常见的并发症之一，其中少数患者会发生危及生命的大出血。金发光等在支气管镜在诊疗过程中发生的严重并发症及防治方法探讨中指出大咯血发生率约1.56‰。Mitchell等在患弥漫性肺疾病接受经支气管镜肺活检的患者中，明显出血（>50ml）的发生率为1.6%~4.4%。
2.原因
Cordasco等大规模研究发现，大量出血更多见于经支气管肺活检（盲检），支气管腔内活检少见，肺外周组织血管较细小，很少发生大出血，但是活检钳不锐利，或活检过度用力撕扯，对中央型病变进行活检或治疗时以及凝血机制障碍者，则有机会发生大咯血。目前介入肺脏医学技术的发展，加大了出血的危险性，尤其是支气管镜下的电刀、激光、冷冻、氩气刀、高压球囊扩张、支架置入等易造成大出血。
3.临床表现
气道内出血时，患者可出现呛咳，心率增快，出血较多时可出现血氧饱和度降低，呛咳、呼吸困难等气道阻塞的表现，严重时可出现血压下降，面色苍白等失血性休克表现，危及患者生命。
4.治疗
少量出血属正常现象，大多可自行停止，经镜下负压吸引或给予少量止血药物均可止血。一旦发生大出血，一定要保持镇静，使用吸引孔>2.8mm的支气管镜，保持吸引通畅，防止窒息死亡。同时，给予吸氧和快速镜下灌入4℃冷盐水2ml和1：10 000肾上腺素2ml反复灌洗，出血仍不止者灌入500~2000U凝血酶局部止血，还达不到效果时，紧急插入气管插管保证大气道和健侧肺通畅，局部大剂量灌入凝血酶（10 000~20 000U）有非常好的止血效果。若出血量仍较多，止血药作用不明显时紧急行支气管动脉栓塞治疗或胸外科手术切除出血部位。当支气管镜检查过程中患者发生持续出血时，操作者应镇静，在出血部位管口持续迅速吸引。
5.预防
为了防止出血，支气管镜检查或治疗前应常规进行血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间检查。这些检查是否有价值，还值得进一步研究，但是，检查正常者的安全性肯定高于不正常者。气道黏膜血管增生明显的患者，活检前应给予1：10 000肾上腺素局部喷洒或静脉静推注射，用矛头腹蛇血凝酶减少术中出血。
典型病例1：
患者男性，65岁，痰中带血3周。胸部CT：右肺上叶后段空洞。支气管镜检查见右上叶后段活动性出血，给予灌注凝血酶后给予右肺上叶后段盲检，盲检后出现出血300ml，给予镜下局部灌注凝血酶冻干粉56 000单位，后段仍有少量缓慢出血，急诊行支气管动脉栓塞术，术中见右肺上叶畸形血管团，术后仍有间歇出血。